Lateral mass screw of atlas combined with vertebra dentata pedicle screw for the treatment of atiantoaxial instability

目的 探讨应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎不稳的疗效.方法2002年2月至2004年3月,采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳15例,男9例,女6例;年龄15～57岁,平均39.5岁;齿突陈旧性骨折5例,先天性游离齿突4例,新鲜齿突骨折6例(Aderson ⅡC型).所有患者均伴有寰枢椎半脱位或不稳,表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限.术前JOA评分5.1～10.9分,平均7.6分.术前行颅骨牵引.寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁18～20 mm与后弓下缘以上2 mm的交点处,钉道与冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°.枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,与横断面夹角约30°.螺钉直径3.5 mm,寰椎侧块螺钉长28～32 mm,枢椎椎弓根螺钉长22～26 mm.应用Vertex 7例,Axis 3例,Cervifix 5例.结果15例患者共置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉各30枚.术后无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤.所有患者均获随访,随访时间10～25个月,平均14个月.术后6个月JOA评分13.2～16.8分,平均14.8分,改善率为87.5%.骨折的齿突均骨性愈合,植骨块全部融合,无内固定断裂、松动.结论后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定具有稳定的三维固定效果,可用于治疗寰枢椎不稳。