Traitement des plis d’amertume par section du depressor anguli oris : note technique

Resume Les plis d’amertume sont des signes caracteristiques de la senescence faciale. Ils sont lies a une contraction du muscle depressor anguli oris (DAO) qui abaisse la commissure labiale en bas et en dehors. Les plis d’amertumes expriment la tristesse, souvent en discordance avec l’humeur reelle de la patiente, et font l’objet a ce titre d’une demande de correction esthetique. Une classification des rides decrite en 1994 par Glogau distingue quatre types de ride selon leur severite. Les plis d’amertume correspondant au type IV sont resistants a des traitements par injection de produit de comblement ou de toxine botulique A. Certains auteurs, dont Le Louarn C., ont developpe des techniques chirurgicales de section du DAO pour corriger ce type IV de plis d’amertume. Dans cet article, nous decrivons la technique de section du DAO que nous utilisons. Le geste est realise sous anesthesie locale, par voie endobuccale. L’incision est realisee horizontalement sur 1 cm en projection de la terminaison du DAO dans le vestibule. L’orbiculaire des levres et le buccinateur sont discises horizontalement permettant l’abord du DAO, qui est sectionne perpendiculairement aux fibres jusqu’a l’apparition de la graisse sous-dermique. Elle doit etre completee par une injection de toxine botulique au niveau du moignon inferieur du DAO sectionne pour eviter la regeneration musculaire. La section du DAO est un geste simple, rapide et efficace qui permet une perennisation a long terme du traitement des plis d’amertume. Elle complete les autres techniques moins invasives pour enrichir l’arsenal therapeutique a disposition du chirurgien et du patient.