D’ARUBA à TOBAS : résultats cliniques lyonnais des malformations artério-veineuses cérébrales Spetzler-Martin I et II - Lyon, France

Introduction Du fait de ces differentes limitations, l’etude ARUBA (A Randomized trial of Unruptured Brain Arteriovenous malformations) laisse de nombreuses questions notamment sur la prise en charge des malformations arterio-veineuses cerebrales (MAVc) de bas grades Spetzler-Martin (S-M) I et II non rompues. L’objectif de ce travail est d’etudier les Resultats cliniques a long terme des MAVc de bas grade rompues et non rompues, traitees et non traitees. Materiel et methodes Les dossiers medicaux cliniques et radiologiques des patients porteurs d’une MAVc pris en charge a Lyon de 2006 a 2017 ont ete revus retrospectivement. Les MAVc de grade S-M I et II ont ete identifiees. Les patients ont ete contactes si le dernier suivi etait superieur a 1 an. Resultats Au total, 167 patients ont ete inclus, 82 presentaient une MAVc rompue (groupe A), 55 une MAVc non rompue traitee (groupe B) et 30 une MAVc non rompue non traitee (groupe C). Les groupes etaient comparables en terme d’âge, de sexe, de repartition des grades de S-M, de localisation en zone eloquente et de type de drainage. Avec une duree de suivi de 3,4 ans en moyenne (ecart-type 2,8), 80 % des patients avaient un score de Rankin modifie (mRS) compris entre 0 et 2 dans le groupe C, alors que ce pourcentage etait de 87,3 % dans le groupe B et 62,2 % dans le groupe A (p = 0,008, Test exact de Fisher). Dans le groupe non rompu non traite (groupe C), 5 patients (16,7 %) ont presente une hemorragie cerebrale au cours du suivi responsable de 3 deces et d’un patient mRS 1. Dans le groupe B, 17 patients ont presente des complications (30,9 %) de tous types, 8 patients etaient symptomatiques a la date du dernier suivi (3 mRS 1, 1mRS 3, 1 mRS 4, 3 mRS 6). Le nombre de complications n’etait pas different entre les groupes (p = 0,27, Chi2). Conclusion Notre etude, bien que retrospective, ne retrouve pas de sur-risque a un traitement pour les MAVc non rompues de bas grade. Elle rappelle egalement la gravite potentielle d’une rupture. Les limites des series retrospectives soutiennent la necessite du nouvel essai randomise TOBAS (Treatment Of Brain ArteriovenouS malformations).