Factores asociados al fracaso de la terapia con cánulas nasales de alto flujo en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria en dos unidades de cuidados críticos pediátricos a gran altitud

Resumen Introduccion El fallo respiratorio agudo es la principal causa de hospitalizacion en pediatria. Las canulas nasales de alto flujo (CNAF) ofrecen una nueva alternativa, pero sigue existiendo debate en torno a la evidencia e indicaciones. No se ha descrito su comportamiento en gran altitud. Objetivo Describir el uso de CNAF en pacientes pediatricos que ingresan con insuficiencia respiratoria y explorar los factores asociados al fracaso de la terapia. Metodologia Estudio de cohortes prospectivo. Pacientes entre un mes y 18 anos manejados con CNAF. Se describieron datos demograficos y se evaluo la respuesta al inicio, 1. a , 6. a y 24. a horas. Se determino el numero de fracasos, asi como estancia, complicaciones y mortalidad. Se compararon los pacientes con fracaso al tratamiento. Resultados Ingresaron 539 pacientes. Fueron mas frecuentes los lactantes (70,9%) de sexo masculino (58,4%) con afecciones respiratorias como asma y bronquiolitis (61,2%). Se presentaron 53 fracasos (9,8%), 21 en las primeras 24 horas. La mediana de estancia fue de 4 dias (RIQ 4), hubo 5 exitus (0,9%) y 13 eventos adversos –epistaxis– (2,2%). Se observo mejoria de signos vitales y gravedad en el tiempo con diferencias en el grupo que fracaso, pero sin interacciones. El modelo logistico final estimo una relacion independiente del fracaso, entre el hospital (OR 2,78; IC95% 1,48-5,21) y la frecuencia respiratoria inicial (OR 1,56; IC95% 1,21-2,01). Conclusion La CNAF es un sistema con buena respuesta clinica, pocas complicaciones y una baja tasa de fracasos. Las diferencias entre las instituciones sugieren una relacion subjetiva de la decision del fracaso.