F-04: L’hémoculture unique pour le diagnostic des bactériémies

Introduction – objectifs Le diagnostic des bacteriemies et le traitement des patients reposent sur le resultat d’hemocultures (HC). Le volume de sang preleve est considere comme essentiel pour la detection des microorganismes alors que la repetition des HC accroit les contaminations. Nous avons compare les performances d’une technique de ponction unique (PU) de 40 ml de sang et d’une technique de ponction multiple (PM). Materiels et methodes Une etude multicentrique, prospective, a ete menee en 2012 aux urgences adultes de 3 hopitaux universitaires francais. La PU recueillait 40 ml de sang repartis dans 2 paires de flacons numerotes [aerobie (FA1), anaerobie (FN1), FA2, FN2]. FA1 et FN1 etaient considerees comme la premiere paire d’HC de PM et suivies de 1 a 3 autres paires d’HC dans les 24 heures suivantes permettant ainsi que chaque patient soit son propre temoin pour les comparaisons. La performance de detection d’un microorganisme et le taux de contamination etaient compares pour les 2 techniques. Resultats Parmi 2 314 patients inclus, 300 patients ont ete positifs pour un pathogene (n = 245) ou un contaminant (n = 55). Un pathogene etait isole avec PU vs PM dans 97,4 % vs 95,5 % des cas. Parmi les 245 patients avec pathogene, 11 etaient positifs avec PU mais negatifs avec PM et 7 negatifs avec PU mais positifs avec PM ( P  = 0,480). La performance de PU vs PM chez les 137 patients ayant eu une PM avec seulement 2 ponctions etait superieure (10 vs 2 ; P  = 0,044). Trente et une contaminations ont ete revelees par PU et PM, 7 uniquement par PU et 17 uniquement par PM ( P  = 0,062). Considerant la somme des pathogenes manques et des contaminants, la performance de PU est superieure a celle de PM ( P  = 0,043). Conclusion Dans la volonte d’ameliorer le diagnostic des bacteriemies et de diminuer les depenses induites par les contaminations, la PU offre une alternative interessante a la PM.