Prevalencia e impacto de los síntomas de depresión y ansiedad en la calidad de vida de pacientes con bronquiectasias no fibrosis quística

Las bronquiectasias (BQ) son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteracion del epitelio ciliar. Son el resultado final de enfermedades diferentes con un manejo comun. La aplicacion de cuestionarios validados de CVRS permite valorar la percepcion de gravedad desde la perspectiva del paciente y puede ser utilizada como objetivo primario o secundario en ensayos clinicos. Recientemente se ha desarrollado un cuestionario de calidad de vida especifico para pacientes con BQ, el cuestionario Quality of Life-Bronchiectasis (QOL-B-V3.0), que incluye la valoracion de sintomas respiratorios y otros dominios que miden la CVRS. Se ha observado en varios estudios un aumento de sintomas de depresion y ansiedad en pacientes con BQ. Se considera que la dieta Mediterranea representa un patron de dieta saludable. El rol protector de la dieta Mediterranea podria ser multidimensional abarcando funciones antiinflamatorias, proteccion del estres oxidativo y de la aterotrombosis. En algunos estudios se ha objetivado tambien una asociacion entre una moderada o alta adherencia a la dieta Mediterranea y un menor riesgo de padecer depresion. OBJETIVOS. 1.- Validar el test de calidad de vida QOL-B Spain Version 3.0 en una poblacion de sujetos con bronquiectasias en Espana. 2.- Estudiar la prevalencia de sintomas de depresion y ansiedad en una muestra de pacientes con bronquiectasias mediante la escala HADS. MATERIAL Y METODO. Se trata de un estudio multicentrico y transversal. Se seleccionaron pacientes (de forma secuencial y prospectiva) durante un periodo de inclusion de 8 meses en las Unidades especificas de BQ de los cuatro centros participantes. 1.- Dia 1: � Cuestionario Quality of Life Bronchiectasis Spain Version 3.0. � Cuestionario Respiratorio de St. George. � Escala de Ansiedad y Depresion Hospitalarias. � Cuestionario de patron de dieta Mediterranea. � Datos demograficos. � Datos clinicos (recogidos en la historia). � Cultivo y volumen de esputo. 2.- Dia 2: Tras 15 dias de la primera visita, si el paciente permanecia estable (sin cambios clinicos respecto al dia 1): � Cuestionario QOL-B-Sp-V3.0. 3.- Dia 3: cuando el paciente presentaba la primera agudizacion (desde el momento basal, durante un periodo de seguimiento de hasta seis meses desde la visita inicial): � Escala HADS � Cuestionario QOL-B-Sp-V3.0 � Se registraba el tipo de agudizacion: segun criterios SEPAR. � Volumen de esputo. RESULTADOS y DISCUSION. 1. Validacion del cuestionario QOL-B-Sp-V3.0. 1.1.- Fiabilidad. En nuestra version espanola observamos una buena consistencia interna en todas las escalas con un a cronbach mayor de 0,7. Observamos excelentes correlaciones entre los items y sus correspondientes escalas, lo que respalda la validez de constructo de las mismas. Se observaron minimos efectos suelo y techo en todas las escalas. Se objetivo una adecuada fiabilidad test-retest a las 2 semanas con un CCI entre 0,68 y 0,88 y un coeficiente r de Spearman entre 0,71 y 0,87 (todos ellos significativos). 1.2.- Validez. Encontramos buenas correlaciones entre los parametros respiratorios (disnea, broncorrea, numero de agudizaciones, puntuacion Bhalla y FEV1%) y practicamente todas las dimensiones del cuestionario. Los pacientes colonizados por PA tuvieron una peor puntuacion en la calidad de vida en casi todos los dominios. El test presento tambien una adecuada validez convergente. Asi, se observaron correlaciones significativas entre todas las dimensiones del QOL-B-Sp-V3.0 y el SGRQ. Las puntuaciones del cuestionario discriminaron muy bien en funcion del grado de severidad en base a la funcion pulmonar segun el porcentaje del FEV1 respecto al predicho. Se encontro una fuerte asociacion entre la edad y las puntuaciones del QOL-B Sp-V3.0. 1.3.- Sensibilidad al cambio: En nuestro estudio, QOL-B-V3.0 discriminaba de forma adecuada entre pacientes evaluados en situacion estable respecto a las exacerbaciones. Los valores de la diferencia minima importante basada en metodos estadisticos (8,2 usando la mitad de la DE del cambio y 6,8 usando el SEM o error estandar de medida) en nuestro estudio en Espana son similares a los encontrados en el estudio de USA (8,08 y 9,12); La sensibilidad al cambio la analizamos, ademas valorando �El tamano del efecto�. Asi, observamos que la escala Sintomas Respiratorios alcanzo cifras de 0,8 lo que se considera un tamano del efecto importante. 2.- Prevalencia de depresion y ansiedad en pacientes con bronquiectasias. Los resultados de este estudio indican que, en nuestra muestra, la prevalencia de sintomas de depresion y ansiedad fue elevada. Los pacientes con bronquiectasias presentaron tasas mas altas de sintomas elevados (HADS=11) de depresion (12,6%) y ansiedad (18%) que los publicados para la poblacion general en Espana y en otros paises. 3.- Dieta mediterranea y ansiedad y depresion. En nuestro estudio evaluamos la adherencia a la dieta mediterranea usando un cuestionario breve de 14 preguntas. En nuestra muestra, los pacientes con BQ tenian una puntuacion media de 7,95±2,1. Las personas con sintomas elevados de depresion y ansiedad (HADS=11) tuvieron menores puntuaciones en el cuestionario Predimed. Ademas, los modelos de regresion logistica mostraron que el riesgo de tener sintomas elevados de depresion estaba asociado de forma significativa con la puntuacion de dieta Mediterranea despues de ajustarse por factores de confusion, e incluso despues de haber incluido en el modelo la puntuacion del test de calidad de vida. En consecuencia, una puntuacion mas alta en el Predimed (mejor adherencia a la dieta Mediterranea) reflejaba una menor probabilidad de presentar sintomas elevados de depresion. CONCLUSIONES. 1. La version espanola del cuestionario revisado de calidad de vida para BQ no FQ, QOL-B Spain V3.0, es valida y fiable para emplearla en poblacion espanola, permite diferenciar adecuadamente los distintos grados de severidad de la enfermedad, es reproducible y tiene buena sensibilidad al cambio. 2. La prevalencia de sintomas de depresion y ansiedad es elevada en pacientes con BQ. 3. La puntuacion de la calidad de vida se asocia al riesgo de presentar sintomas elevados de depresion y ansiedad independientemente de otras a otras variables clinicas y sociodemograficas. 4. En esta poblacion, una mayor adherencia a un patron de dieta tipo mediterranea se ha asociado a un menor riesgo de padecer estos sintomas psicologicos, especialmente de depresion, tras ajustar por otras variables confundentes.