Sarcoïdose bulleuse : une nouvelle observation

Introduction La sarcoidose est une granulomatose multisystemique benigne d’etiologie inconnue qui affecte habituellement les poumons. Les modes de presentations pulmonaires au cours de la sarcoidose sont varies. Certains sont rares et inhabituels comme la forme bulleuse. Cette derniere est une forme bien distincte des images cavitaires. Elle est deroutante et largement sous diagnostiquee. Nous rapportons le cas d’une image pulmonaire bulleuse revelant une sarcoidose systemique. Observation Une patiente âgee de 48 ans avait consulte pour une toux productive evoluant depuis deux mois associee a une dyspnee d’aggravation progressive. La patiente n’avait pas rapporte de douleur thoracique ni d’autres plaintes fonctionnelles. Elle etait tabagique a 4 paquets-annees. L’examen physique avait trouve un rythme respiratoire a 17 cycles par minute et des sibilants a l’auscultation pulmonaire. La gazometrie etait normale. Le bilan biologique etait sans anomalies en dehors d’une anemie normocytaire a 10,5 g/dL. La radiographie thoracique avait montre un syndrome interstitiel reticulo-nodulaire bilateral avec des signes de distorsion. La tomodensitometrie thoracique a revele la presence de grandes bulles bilaterales dans les deux tiers superieurs des poumons et de trois nodules hepatiques des segments IV, VII et VIII du foie. L’exploration fonctionnelle respiratoire avait montre un volume expiratoire maximal seconde (VEMS) a 2,10 L (valeur predite a 3,26 L) et une capacite vitale forcee (CVF) a 2,48 L (valeur predite a 3,40 L) avec un indice de Tiffeneau (VEMS/CVL) a 88 %. La ponction biopsie du foie avait montre la presence de granulomes non caseeux. Les serologies fongiques et la recherche de mycobacteries etaient negatives. Le diagnostic d’une sarcoidose systemique dans sa forme bulleuse a ete retenu. Une corticotherapie orale a la dose de 1 mg/kg/j a ete demarree. La patiente avait note une nette amelioration de la symptomatologie respiratoire apres l’introduction des corticoides, avec une normalisation de la radiographie thoracique. Conclusion Cette observation illustre la diversite et la presentation atypique de la sarcoidose dont le diagnostic est souvent porte sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques et histologique.