Lymphangiographie et embolisation du canal thoracique. Retour d’expérience monocentrique : indications, réalisation et voies de développement

Resume Introduction Les fuites chyleuses sont des situations cliniques peu frequentes, souvent d’origine iatrogenique post-chirurgicale. Le chylothorax est le type le plus courant de fuite chyleuse entrainant un epanchement pleural necessitant un drainage percutane. Les fuites chyleuses se compliquent souvent d’une immunodepression, d’un desequilibre hydro-electrolytique et d’une perte nutritionnelle. Au cours des dernieres annees, l’embolisation du canal thoracique realisee apres une lymphangiographie diagnostique percutanee a enrichi l’arsenal therapeutique disponible pour le traitement des fuites chyleuses, et notamment du chylothorax. Messages principaux Dans notre serie institutionnelle, le succes clinique etait de 77 % et aucune complication precoce ou a moyen terme n’a ete notee, ce qui est conforme aux donnees de la litterature faisant etat d’un succes clinique variant entre 52 et 74 % et de complications precoces ou a moyen terme variant entre 0 et 3 %. En accord avec ces donnees, l’embolisation du canal thoracique est ainsi devenu le traitement standard du chylothorax refractaire a une prise en charge medicale conservatrice. Par ailleurs la lymphangiographie diagnostique percutanee telle que realisee avant l’embolisation du canal thoracique permet de mieux comprendre le systeme lymphatique, ouvrant ainsi la voie a de nouvelles approches diagnostiques et therapeutiques dans divers contextes cliniques, notamment l’insuffisance cardiaque congestive, les maladies hepatiques et auto-immunes, les lymphoceles et les therapies oncologiques par cellules CAR-T. Conclusion La lymphangiographie percutanee avec embolisation du canal thoracique est un traitement peu invasif, sur et efficace des fuites chyleuses iatrogenes refractaires au traitement medical.