P26: Évaluation d’une nouvelle technique immunoenzymatique de dépistage urinaire du tramadol en addictologie

Introduction Le tramadol, opioide de synthese est utilise dans le traitement des douleurs moderees a severes chez l’adulte, et est toxicomanogene. Apres metabolisation, son elimination est majoritairement urinaire sous forme libre (10%) et de deux metabolites demethyles (90%) dont l’un est actif (issu d’une O-demethylation catalysee par l’enzyme CYP2D6). L’objectif de cette etude est d’evaluer une nouvelle technique immunoenzymatique de depistage urinaire du tramadol en addictologie. Methods 60 echantillons urinaires provenant de 52 patients d’addictologie et 8 post mortem, ont ete analyses simultanement, par technique immunoenzymatique (HEIA : Homogenous Enzyme Immunoassay, Immunalysis ® ) sur analyseur Architect 4000 (Abbott) et par CL-SM/SM TSQ Quantum Access Max ® (Thermofisher). Le domaine de mesure de la technique HEIA s’etend de 100 a 1000 ng/mL (5 niveaux de calibration 100, 200, 500, 1000 ng/mL) et 2 controles internes de qualite (CIQ) a 150 et 250 ng/mL autour du cut-off fixe a 200 ng/mL. Resultats L’evaluation des differentes concentrations des calibrateurs montre des biais variant de 2,8 a 4,2% et des CV compris entre 3,5 et 5,5% (n=6). la reproductibilite de la methode montre des biais moyens de 2,8% et de 0,7% et des CV moyens de 5,5% et de 4,6% respectivement pour le CIQ negatif a 150 ng/ml et le CIQ positif a 250 ng/ml (n=8). La specificite a ete evaluee et aucune reaction croisee n’a ete observee en presence de morphine (3108 ng/mL), codeine (420 ng/mL), 6-monoacetylmorphine (130 ng/mL), pholcodine (140 ng/mL), benzoylecgonine (1570 ng/mL), ecgonine methylester (804 ng/mL), THC-COOH (818 ng/mL), et ethylglucuronide (23 μg/mL). La technique presente une specificite de 100%, et une sensibilite a 94% au seuil de 200 ng/mL, ce qui correspond a un seul faux negatif. Sur les 22 echantillons positifs par CL-SM/SM, sept etaient inferieurs a 200 ng/mL, et par consequence negatifs par HEIA ; la specificite est alors de 68%. Conclusion La technique HEIA est rapide, reproductible et presente une grande specificite ; c’est une technique de choix de depistage de routine. Le cut-off decisionnel a 200 ng/mL est compatible avec un depistage d’une intoxication ou d’un surdosage au tramadol. Pour le suivi des patients d’addictologie, il peut etre utile de diminuer le cut-off. Les resultats observes sur les donnees des calibrateurs a 100 ng/ml et des CIQ a 150 et 250 ng/ml laissent supposer qu’il serait possible de diminuer la valeur du cut-off a 100 voire 50 ng/mL. Il serait alors necessaire de modifier le domaine de mesure de la methode de 30 a 1000 ng/mL.