Análisis de la permeabilidad por trombolisis de la arteria responsable de infarto miocárdico agudo

Objetivo: Analizar el papel que juega el grado de permeabilidad de la arteria responsable del IAM en su evolucion y su mortalidad, ademas de determinar su relacion con los criterios clinicos de reperfusion. Material y metodos: Se estudiaron los pacientes con diagnostico de IAM, en quienes se administro terapia trombolitica y que fueron llevados a coronariografia. Se utilizo la escala angiografica del estudio TIMI para valorar el grado de permeabilidad de la arteria. Resultados: De un total de 473 pacientes con el diagnostico de IAM, se realizo coronariografia a 377 (80 por ciento), la cual se efectuo en los primeros cinco dias. Como arterias responsable del IAM la mas frecuente fue la DA en 168 pacientes (45 por ciento) y la CD en 139 (36 por ciento). Observamos que el vaso se encontro permeable en 276 pacientes (73 por ciento); con flujo TIMI 1 en 30 enfermos; con TIMI 2 en 97 y TIMI 3 en 148 y en 102 pacientes existio oclusion total de la arteria. En los infartos de localizacion anterior las arritmias de reperfucion que se presentaron con mayor frecuencia con arteria permeable ventricular no rapida y la taquicardia ventricular (54 por ciento). La fibrilacion ventricular se presento en seis pacientes, de estos en cinco con flujo TIMI 2 o 3. En los infartos de localizacion inferior, se observo la extrasistolia ventricular y la taquicardia ventricular no rapida en el 25 por ciento. En los pacientes en los que se observo permeabilidad de la arteria, existio una disminucion del desnivel del segmento ST significativa en 159 enfermos (42 por ciento) y existio lavado enzimatico en 191 pacientes (51 por ciento). De los enfermos en los que se demostro oclusion total de la arteria, 21 (30 por ciento) cursaron con disfuncion ventricular izquierda y de estos, seis evolucionaron hacia el choque cardiogenico. De los sujetos en los que se observo permeabilidad del vaso, solo el 2 por ciento presento choque cardiogenico. La mortalidad se relaciono con mayor frecuencia a IAM anterior y a la oclusion completa de la arteria. Por lo que el analisis de la evolucion clinica es el marcador que mas orienta a realizar arterografia coronaria temprana en aquellos enfermos donde la evolucion no sea favorable, con miras a buscar otras alternativas terapeuticas