Estudio de las alteraciones de la perfusión pulmonar

Hemos estudiado 40 enfermos afectos del sindrome de hiporfusion pulmonar los cuales separamos con arreglo a la clasificacion personal que hemos elaborado. En el estudio de estos enfermos reconocemos un tipo de etiologia no descrita en la literatura consultada y de la que no tenemos noticia de su conocimiento. Nos referimos a las alteraciones de la perfusion consecutivas a neumotorax. Los trabajo de POE y el aparecido en 1969 en el American Revieu pusieron de manifiesto que la perfusion pulmonar esta particularmente disminuida en los neumotorax, derrame pleurales, cardiomegalias, traumastoracicos, etc. Ello se refiere al momento de actuacion de la causa desencadenante, pero nada habia al respecto sobre las consecuencias tardias de estas causas sobre la perfusion, si la circunstancias originaria actuaba durante un tiempo determinado, como lo demuestran los casos 20 al 28 inclusives. Dos de ellos habian sufrido un neumotorax bilateral (casos 22 y 28) los cuales no se hicieron de una forma simultanea mas que en el caso 22 y durante poco tiempo, no apareciendo alteraciones mas que en el pulmon colapsado durante mas tiempo, numero 22, o en el que fue tratado en primer lugar, numero 28. Ello nos hace suponer que una comunicacion de corte circuito o periferica (pulmon vicariante) llega a organizarse de forma predominante si la circunstancia se mantiene de forma continuada durante largo tiempo. Hemos observado como las alteraciones de la perfusion que detectamos pueden aparecer, dando la misma imagen, sea cual sea la causa desencadenante. Todo ello nos permite llegar a las siguientes…. En algunos casos hay buena correspondencia entre gammagrafia y arteriografia pulmonar o sistemica, pero en otros puede no darte esta de forma necesaria. CONCLUSIONES 1. Las alteraciones de la perfusion son frecuentes en los enfermos respiratorios. 2. Esta causa fisiopatologica puede dar un cuadro clinico definido “Sindrome de hipoperfusion pulmonar” que puede obedecer a multiples etiologias como ya hemos expuesto. 3. Creemos justificado y util el esquema etiopatogenico que hemos elaborado para explicar los casos clinicos. 4. Que las distintas tecnicas empleadas para el estudio del Sindrome (gammagrafia, arteriografia pulmonar y arteriografia bronquial), no tienen porque estar alteradas simultaneamente. Todas y cada una de ellas tiene un valor absoluto de afirmacion de la existencia de patologia. 5. Las alteraciones encontradas con las distintas exploraciones no son patognomonicas de un proceso etiologico definido, y que todo es especialmente cierto con los neumogammagramas, por lo que estas tecnicas no desplazan a los metodos clasicos de estudio de los enfermos sino que son unos buenos auxiliares para el diagnostico. 6. Hemos observado una circunstancia etiologica de alteracion de la perfusion no descrita hasta ahora en la literatura y que es consecutiva a la compresion externa del parenquima mantenida durante largo tiempo, los neumotorax terapeuticos, los cuales alteran la perfusion de forma practicamente permanente. 7. Creemos que se debe esta circunstancia post-neumotorz a la organizacion de corto circuitos funcionales de forma permanente. 8. La alteracion consecutiva al neumotorax puede determinar la aparicion de un Cor pulmonales. 9. Estos enfermos estan compensados durante largo tiempo hasta que una circunstancia los desequilibra y hace que aparezcan el cuadro de forma progresiva. 10. Algunos de estos enfermos pueden ser recuperados, incluso gammagraficamente (caso 28) y observamos que mejoran con Kinesiterapia, corticoides, cura depletiva, broncodilatadores y la administracion de piridinol carbamato. 11. La gammagrafia debe de prodigarse mas en la clinica diaria, ya que puede explicarnos muchas circunstancias de incapacidad respiratoria dificilmente comprensibles por otros metodos. 12. La gammagrafia puede detectar hipertensiones pulmonares en fase precoz y con ello evitar la evolucion al cor pulmonales. 13. En las branquiectacias observamos que solo hay alteracion del gammagramas si existe una gran participacion de la circulacion sistemica. 14. Apuntamos la necesidad del estudio del enfermo pulmonar desde este punto de vista con lo cual logramos aclarar la fisiopatologia de los trastornos de perfusion senalados. Todo nuestro trabajo lo dariamos por bueno si con el consiguiesemos mejorar aunque solo fuese a uno tan solo de estos enfermos.