Formalisation des limitations et arrêts des traitements (LAT) dans les services de réanimation adulte de Lorraine

Introduction Aujourd’hui, 58 % des deces surviennent a l’hopital dont 30 % en reanimation. Plus de 70 % d’entre eux sont precedes de decisions de limitation et d’arret des traitement (LAT) [1] . La loi du 22 avril 2005 relative aux droit des malades et a la fin de vie a apporte un cadre juridique a ces decisions. Cependant, plusieurs difficultes d’application existent [2] . Cette etude vise a faire un etat des lieux de la formalisation des LAT dans les services de reanimation adulte de la region Lorraine. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle multicentrique realisee entre mars et aout 2013 aupres du personnel medical (111 medecins, 50 internes) et non medical (604 infirmiers, 302 aides soignants, 21 cadres) des 19 services de reanimation adulte de Lorraine (209 lits) via un questionnaire papier anonyme. Resultats Tous les services ont participes. Le taux de reponse global des 1088 professionnels interroges etait de 48,2 % (53,1 % des medecins, 60 % des internes, 47,1 % des infirmiers, 39,4 % des aides soignants et 85,7 % des cadres). Les discussions de LAT existaient dans 73,7 % des cas mais il y avait une difference significative entre les reponses du personnel medical (PM) et du personnel non medical (PNM) ( Tableau 1 ). Les infirmiers participaient deux fois moins que les medecins aux discussions de LAT ( Fig. 1 ). Les decisions prises sont systematiquement retranscrites dans le dossier medical (93,4 %) et utilisent un support standardise une fois sur deux (49,6 %). Quand ce support n’existe pas, 84,6 % des soignants souhaitent en utiliser un. Selon le PM, le consultant exterieur etait sollicite dans 56 % des cas et les directives anticipees etaient recherchees dans 88,1 % des cas. La loi est mieux connue par le PM. Discussion Tous les services de reanimation de Lorraine sont concernes par les discussions de LAT malgre une difference de perception entre le PM et le PNM. Une bonne connaissance du cadre legal ne presage pas de son application rigoureuse : le PNM n’est pas assez implique. Cela est decrit comme source d’epuisement professionnel avec des incomprehensions dans les prises en charge [3] . Le ressenti du PNM sur le deroulement des discussions de LAT peut etre un bon indicateur de sa qualite. Enfin, le consultant exterieur doit etre plus sollicite.