Postoperative Nursing Experience of Tracheobronchial Plasty

1.1 一般资料 全组71例,按不同原发疾病分为:1肿瘤 性疾病65例,男性54例,女性11例,年龄33岁-76岁, 平均63.7岁。主要表现为气短、咳嗽、痰中带血、咳 血等。术前行胸部增强CT、脑CT或MRI、腹部彩超或 CT、骨扫描评价肿瘤局部及全身转移情况,7例患者术 前行PET-CT检查,所有患者均行支气管镜检查。肿瘤位 于右肺上叶34例,右主支气管、隆凸8例,左肺上叶12 例,左肺下叶11例。病理类型:鳞癌54例,腺癌9例, 粘液表皮样癌2例。外伤性气管、支气管损伤6例:男性 5例,女性1例,年龄29岁-56岁,平均36.1岁。车祸伤3 例,高处坠落2例,重物砸伤1例。伤后至入院时间分别 为4 h、6 h、2 d、4 d、4 d、20 d。主要表现为呼吸困难、 胸痛、血痰,伴有面、颈、胸部皮下气肿、纵隔气肿、 血气胸。所有患者均行胸片和/或胸部CT,术前均经支 气管镜检查确诊。确诊为右主支气管断裂2例、右上叶支 气管断裂2例、气管下段裂伤及右主支气管断裂1例、左 主支气管断裂1例。 1.2 手术方法 全组71例患者共完成气管、隆突、支气管 成形术72例次,1例外伤性气管下段裂伤及右主支气管 断裂,行气管、支气管成形术患者,术后2个月出现右 主支气管上叶开口处闭塞,再次手术行右肺上叶袖状切 除术。本组14例采用单腔、58例采用双腔气管插管全身 麻醉,有5例在术中同时采用经术野插管控制呼吸[3]。除 1例患者双侧先后开胸(先行左胸小切口开胸松解左肺 门,后经右胸后外侧切口行隆突重建)外,余患者均采 用后外侧切口进胸。 65例肿瘤患者的手术方式:1右肺上叶袖状切除, 右主支气管和中间干支气管端端吻合术29例;2左肺上 叶袖状切除,左主支气管和下叶支气管端端吻合术2例; 3左肺下叶袖状切除,左上叶支气管与左主支气管端端 吻合4例;4右全肺切除合并隆突切除,气管下段与左主 支气管端端吻合4例;5右肺上叶切除,右主支气管楔形 切除成形5例;6左肺上叶切除,左主支气管楔形切除成 形10例;7左下叶切除,左主支气管楔形成形7例。8右 肺上叶、隆突切除,气管、右中间干支气管、左主支气 管重建隆突4例。以上患者同期行肺动脉、上腔静脉、左 心房切除成形15例;隆突切除重建术后行颏胸pearson固 定8例。 6例外伤患者行气管、支气管成形手术7例次,手术 方式:1右主支气管吻合术2例;2右肺上叶支气管吻合 术2例;3气管下段裂伤修补及右主支气管吻合术1例,2 个月后因右上叶支气管开口处狭窄再次行右肺上叶袖状