Évaluation de l’application du score sPESI chez des patients admis pour une embolie pulmonaire dans un service de médecine interne : à propos de 43 patients

Introduction L’embolie pulmonaire est une pathologie dont la prise en charge est le plus souvent hospitaliere. En 2014 puis 2019, les recommandations de l’European Society of Cardiology integrent l’utilisation du score pronostique sPESI (ou PESI) afin de selectionner des patients pouvant relever d’une prise en charge ambulatoire ou d’une sortie d’hospitalisation precoce. L’objectif de cette etude est d’evaluer si la prise en charge des patients admis aux urgences pour une embolie pulmonaire est en adequation avec ces recommandations et quelle est l’evolution des patients en fonction du score. Patients et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle retrospective, monocentrique menee dans les services de medecine interne, medecine polyvalente et unite medicale post accueil du CHU entre septembre 2015 et juin 2019. Les patients inclus ont plus de 18 ans et doivent avoir un diagnostic d’embolie pulmonaire non grave, confirme par imagerie aux urgences ou dans les 48 premieres heures d’hospitalisation si le scanner ne peut etre effectue aux urgences. Resultats Quarante-trois patients sont inclus, 20 femmes (69,8 %) et 13 hommes (30,2 %). L’âge moyen est de 79,4 ans [31–104]. Le score sPESI (ou PESI) est mentionne dans 4 dossiers aux urgences (9,3 %). Huit patients (18,6 %), 3 femmes et 5 hommes, ont un score sPESI a 0. Par rapport a un score ≥ 1, un sPESI a 0 est associe significativement a un âge plus jeune (59,8 vs 83,9 ans) (p  Discussion Notre etude montre une sous-utilisation du score PESI/sPESI conforme a 2 evaluations nationales (theses non publiees de Poitiers et Tourcoing) ou l’utilisation de ce score etait de 11 et 6,1 %. Le taux de 81,4 % de patients avec un score ≥ 1 est proche de celui de l’etude de Wells et al. [1] avec un taux de 71 %. La duree d’hospitalisation de 8,7 jours en cas de sPESI ≥ 1 est proche des chiffres de Wells (11,2 jours). L’etude de Yamashita et al. [2] retenait un taux de mortalite de 0,5 % en cas de sPESI a 0. A 1 an, aucun de nos patients n’etait decede. Conclusion Notre etude montre que le score sPESI/PESI etait sous utilise, probablement du fait de son caractere recent. Son appropriation sera plus aisee par les jeunes medecins. L’evaluation a 1 an montre neanmoins que son utilisation permet une prise en charge ambulatoire sans impact sur la mortalite des patients.