不同再灌注时间窗对急性心肌梗死患者Tp-e、Tp-e/QT及室性心律失常的影响

目的 探讨在不同再灌注时间窗行直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）患者Tp-e、Tp-e/QT比值及恶性室性心律失常（ventricular arrhythmias,VA）的影响。方法 选取发病12 h内行直接PCI治疗的STEMI患者210例,测量PCI治疗前和治疗后100 min心电图中Tp-e及Tp-e/QT比值,按PCI治疗开始时间不同分成3组：3 h组（起病3 h内）、6 h组（起病3~6 h内）、12 h组（起病6~12 h内）。观察3组患者住院期间发生恶性VA的情况。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价Tp-e及Tp-e/QT比值对STEMI患者住院期间发生恶性VA的判断价值。结果 （1）住院期间发生恶性VA的STEMI患者Tp-e、Tp-e/QT比值大于未发生恶性VA患者,差异有统计学意义[（118.63±16.89）ms vs.（100.68±14.26）ms,P〈0.01;0.32±0.03 vs.0.27±0.03,P〈0.01]。（2）Tp-e的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.801（95%CI：0.731~0.871）,Tp-e/QT比值受试者工作特征曲线下面积为0.875（95%CI：0.822~0.927）。（3）STEMI患者直接PCI治疗后Tp-e及Tp-e/QT比值较PCI治疗前明显下降,差异有统计学意义[（106.56±17.20）ms vs.（90.55±12.04）ms,P〈0.01;0.29±0.04 vs.0.25±0.03,P〈0.01];3组间Tp-e及Tp-e/QT比值下降的幅度比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;3 h组Tp-e、Tp-e/QT比值下降幅度高于6 h、12 h组,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;6 h组Tp-e/QT比值下降幅度高于12 h组,差异有统计学意义（P〈0.01）。（4）12 h组PCI治疗后至出院前恶性VA发生率高于3 h组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 急性STEMI患者在越早再灌注时间窗内行直接PCI治疗,可以更好地恢复心肌细胞电生理稳定性,更多地减少心室复极离散度指标Tp-e、Tp-e/QT比值,降低心肌梗死后VA发生的风险。