P.124 Quels malades doit-on transplanter après résection pour CHC sur cirrhose ? Etude des facteurs pronostiques de survie sans récidive (SSR) de 2 cohortes de malades réséqués et transplantés

But Rechercher des criteres de SSR permettant de selectionner les malades pouvant etre transplantes apres la resection. Patients et Methodes 218 malades ont ete inclus : 128 ont eut une transplantation hepatique (TH) et 90 une resection (R). La recherche des facteurs pronostics a ete faite en univariee, et en multivariee par une regression logistique exprimee par l’ odds ratio (OR). Resultats La survie globale a 5 ans etait de 46 % (32 % en cas de R et 60 % en cas de TH). La SSR a 5 ans etait de 42 % (27 % en cas de R et 58 % en cas de TH). 78 malades de cette serie ont presentes une recidive, 25 dans le groupe TH (19 %) et 53 dans le groupe R (59 %). A l’analyse multivariee de la population generale, le seul facteur de recidive etait la resection avec un OR de 9. L’etude en fonction du type de traitement chirurgical montre que : 1/ pour les malades transplantes que seul la taille du plus gros nodule superieure ou egale a 5 cm (Tp ≥ 5) etait un facteur de recidive en multivariee avec un OR de 10 ; 2/ pour les malades reseques, le seul facteur de recidive en multivariee etait la presence d’emboles vasculaires neoplasiques microscopiques (EV+) avec un OR de 7,5. En fonction de ces 2 criteres, nous avons etudies les SSR a 5 ans dans les 2 cohortes : 1/ Tp > 5 et EV+ : 9 % (n = 15) en cas de R et 50 % (n = 10) en cas de TH ; 2/ Tp   5 et EV− : 21,5 % (n = 18) en cas de R et 36 % (n = 22) en cas de TH ; 4/ Tp  Conclusion La taille preoperatoire du plus gros nodule ainsi que la presence d’EV sont des facteurs de mauvais pronostic. Les SSR montrent que la TH apres resection des CHC dont la Tp > 5 cm ne doit pas etre propose de facon systematique. Il existe probablement un interet a transplante les malades qui ont ete reseques pour des CHC inferieur a 5 cm, d’autant plus s’il y a des EV+ sans attendre la recidive.