Diagnostic précoce du lâchage anastomotique après chirurgie colique

Prerequis: Les fuites anastomotiques sont souvent responsables d'un sepsis grave pouvant aboutir au deces du patient. Un diagnostic rapide et une intervention precoce sont necessaires pour ameliorer le pronostic. But: Identifier les facteurs predictifs du diagnostic precoce des fuites anastomotiques apres resection colique suivie d'une anastomose immediate sans stomie de protection, afin d'assurer une prise en charge therapeutique rapide et ameliorer le pronostic. Methodes: Il s'agit d'une etude retrospective ayant concerne les patients qui ont eu une resection colique sur une periode allant du 1er Janvier 1998 au 31 decembre 2009. Le diagnostic du lâchage anastomotique a ete retenu sur des donnees cliniques, radiologiques et/ou operatoires. Une analyse statistique a ete entreprise afin d'identifier les manifestations cliniques et les modifications biologiques conduisant a un diagnostic precoce. Le seuil de signification a ete fixe a 0,05. Resultats: Les fuites anastomotiques ont ete identifiees chez 28 patients, soit un taux de 8,9%. Une reprise chirurgicale a ete indiquee chez 23 malades. L'analyse univariee a permis d'identifier trois facteurs preoperatoires lies au lâchage anastomotique (le score ASA, le caractere urgent de l'intervention, et l'etiologie neoplasique); et cinq facteurs postoperatoires (les complications parietales, les troubles respiratoires, les troubles cardiaques, les troubles neurologiques, et le meteorisme). L'analyse multivariee n'a retenue que 3 facteurs en rapport avec le lâchage anastomotique, il s'agissait de manifestations respiratoires, de meteorisme, et de troubles neurologiques. La duree mediane du sejour etait de 15,6 jours (5 a 84). Le taux de mortalite a ete de 1,2%. Il etait plus eleve chez les patients atteints de fuite (7,4%) que chez les patients ne presentant pas de fuite (0,7%). Conclusion: Une meilleure connaissance de ces premieres manifestations cliniques et biologiques associees a une FA, permet de poser l'indication precoce, d'un drainage radiologique ou d'une reintervention chirurgicale, ce qui permet d'ameliorer le pronostic de cette affection redoutable.