Evaluation de la courbe d’apprentissage et des risques de la libération du nerf médian au canal carpien par section du ligament rétinaculaire sous endoscopie ou sous échographie : étude cadavérique comparative entre chirurgien junior et senior (30 cas)

Introduction La section du ligament transverse du carpe (LTC) sous assistance echographique a ete decrite par des operateurs entraines. L’apprentissage de cette technique n’a pas ete compare avec la technique endoscopique. L’objectif de cette etude etait de comparer la courbe d’apprentissage entre un operateur senior et junior en evaluant la qualite du geste par le pourcentage de section (PS) endoscopique du LTC (ECTR), contre echographie (UCTR), ainsi que le risque de lesions des elements anatomiques de la region. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude cadaverique comparative incluant 30 poignets sans deformation (5 frais, 15 conserves). Une section du LCT etait realisee, soit par ECTR, soit par UCTR. Apres la procedure, chaque poignet etait disseque afin d’evaluer la qualite de section du LTC et la presence de lesions anatomiques. L’operateur senior avait effectue 5 ECTR et 5 UCTR contre respectivement 6 et 14 pour l’operateur junior. Les donnees quantitatives etaient analysees par un test de Student, les donnees qualitatives par un test du χ 2 . Resultats Pour le chirurgien senior, la section etait respectivement a 99,8 % en ECTR et 99,3 % en UCTR ( p  > 0,05), sans lesion des structures adjacentes. Pour le chirurgien junior, il n’y avait pas de difference statistiquement significative concernant le PS du LTC (moyenne de 87,2 % en ECTR versus en 90,6 % UCTR, p  > 0,05) entre les deux techniques. Aucune difference statistique n’etait retrouvee pour la qualite de section transversale, le nombre de passages necessaires (1,83 en UCTR versus 1,64 ECTR), le nombre de lesions anatomiques constatees (3 UCTR versus 2 ECTR). Il n’y avait aucune lesion nerveuse, une lesion de long flechisseur du pouce et du flechisseur commun superficiel par UCTR, deux lesions de l’arche palmaire superficielle. Pour chaque operateur, la section etait effectuee en moyenne a distance des structures nobles, dans les deux techniques, soit a 4,9 cm de l’emergence de la branche palmaire du nerf median et a 1,6 cm de l’arche palmaire superficielle. Environ 10 poignets ont ete necessaires a l’apprentissage de la technique echographique contre 3 en endoscopie pour l’operateur junior. Discussion La technique de liberation du nerf median par echographie semble une technique prometteuse comme le suggere deja la litterature, cependant, son apprentissage necessite une formation complementaire en echographie par rapport a la technique actuelle de l’end. Conclusion Bien qu’accessible et sure, l’enseignement de cette technique beneficie tres certainement d’une place importante de la simulation ou de formations sur cadavres, car le risque de lesion n’est pas anodin au debut de l’apprentissage.