Survenue du paludisme pendant la grossesse et retard de croissance intra-utérin en Afrique

En Afrique sub-Saharienne, les mesures preventives contre le paludisme pendant la grossesse ne sont mises en place qu'a partir du 2eme trimestre de la grossesse, laissant les femmes insuffisamment voire non protegees lors du 1er trimestre. Pourtant certaines etudes ont montre que les infections palustres survenant avant la 20eme semaine pourraient etre deleteres pour la sante de la mere et du fœtus. L'objectif de cette these etait de decrire la prevalence des infections palustres au cours de la grossesse, notamment au 1er trimestre, et d'en evaluer les effets sur la morbidite de l'enfant a la naissance et sur la sante maternelle. Une cohorte de 411 femmes enceintes a ete suivie depuis la periode pre-conceptionnelle jusqu'a l'accouchement dans le sud du Benin. L'infection palustre etait depistee mensuellement en utilisant une goutte epaisse. Nous avons montre que les infections palustres etaient plus frequentes au 1er trimestre que pendant la periode pre-conceptionnelle et aux 2eme et 3eme trimestres de grossesse. Les infections du 1er trimestre avaient un effet direct significatif sur le risque d'anemie en fin de grossesse. En revanche, aucune association directe n'a ete mise en evidence entre la survenue d'une infection au 1er trimestre et le faible poids de naissance, la prematurite et le retard de croissance intra-uterin. Toutefois, les infectees de facon repetee au cours de la grossesse, avec une premiere infection au 1er trimestre, etaient significativement plus a risque de faibles poids de naissance. Les strategies de prevention de paludisme devraient debuter des le debut de la grossesse, en complement aux mesures preventives existantes.