Prise en charge de la crampe de l’écrivain : 14 ans d’expérience de la toxine botulique

Resume Introduction La crampe des ecrivains est une dystonie focale dont la prise en charge demeure difficile. Nous rapportons notre experience pendant 14 ans sur une population de 119 patients, d’âge compris entre 18 et 85 ans (âge moyen 43 ans). Methodes Le traitement consistait en injections de toxine botulinique Dysport ® et kinesitherapie. Les patients etaient revus tous les quatre a six mois avec evaluation clinique et video de la crampe analysee par trois observateurs differents et appreciation subjective de l’efficacite du traitement par le patient (score de 1 a 3). Le deficit post-injection eventuel etait aussi quantifie. Resultats Une amelioration de la crampe (score 2 et 3) a ete obtenue chez 61,6 % des patients du groupe traite par toxine et kinesitherapie avec une majorite de patients se declarant moyennement satisfaits (14 patients dans le score 2). Dans le groupe traite par toxine seule, 37,9 % des patients ont ete ameliores (score 2 et 3) avec une majorite tres satisfaite ayant recupere une ecriture normale (18 patients dans le score 3). L’âge n’etait pas un facteur predictif pour la reponse au traitement. Les meilleurs resultats ont ete obtenus par les injections de toxine dans les muscles flexor carpi radialis suivis par le flexor digitorum profundus II et III et le flexor pollicis longus . Soixante et onze pour cent des injections ont entraine un deficit musculaire juge modere et peu invalidant par rapport au benefice du traitement. Vingt-sept patients ont ete suivis pendant plus de deux ans et trois patients du score 3, avec reponse excellente, ont ete suivis pendant 14 ans avec une efficacite tres constante des injections. Si les injections n’etaient pas efficaces la premiere fois, nous les avons reevaluees et adaptees et nous avons considere que le traitement par toxine etait un echec apres trois injections sans aucun benefice. Conclusion Les injections bien ciblees de toxine botulinique restent le traitement de choix dans cette pathologie. La kinesitherapie est utile lorsque les injections de toxine n’ameliorent pas completement l’ecriture. Cela necessite une cooperation etroite entre le medecin injecteur, le kinesitherapeute et le patient.