Hémodialyse sans acétate : qu’est-ce vraiment ?

Resume Le remplacement dans le dialysat du bicarbonate par l’acetate a ete propose aux debuts de l’hemodialyse chronique afin d’eviter la precipitation des carbonates observee lors de la coexistence du bicarbonate avec les cations divalents calcium et magnesium. En raison des effets deleteres de l’acetate, l’hemodialyse a l’acetate a ete abandonnee au profit de l’hemodialyse au bicarbonate rendue facilement realisable du fait des progres technologiques effectues sur les moniteurs d’hemodialyse. L’hemodialyse conventionnelle au bicarbonate n’est cependant pas une dialyse totalement sans acetate, parce que 3 a 7 mEq/l d’acide acetique sont habituellement ajoutes au dialysat afin d’eviter la precipitation des bicarbonates. Des techniques d’hemodialyse rigoureusement sans acetate ont ete proposees, mais il importe d’effectuer une distinction entre, d’une part, l’hemodialyse sans acetate avec un acide autre que l’acide acetique (l’acide chlorhydrique et l’acide citrique ont ete proposes), ce qui evite la presence d’acetate mais n’evite pas l’acidification du sang dans le dialyseur, et d’autre part, l’hemodialyse sans acetate ni acide rendue possible par des techniques particulieres d’hemodiafiltration a bas debit dont la biofiltration sans acetate est probablement l’exemple le plus connu. Apres un rappel historique sur l’hemodialyse conventionnelle a l’acetate puis au bicarbonate, les avantages et inconvenients respectifs des differentes techniques d’hemodialyse sans acetate sont decrits et suivis de quelques pistes de reflexion pour l’avenir.