Tromboendarterectomía pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y afectación distal

Resumen Introduccion y objetivos La hipertension pulmonar tromboembolica cronica es una rara consecuencia de la embolia pulmonar aguda. La cirugia de tromboendarterectomia pulmonar es el tratamiento de eleccion. Cuando la afectacion es distal (nivel iii anatomoquirurgico o segmentario) supone un mayor desafio quirurgico y presenta mayor riesgo de morbimortalidad perioperatoria. Analizamos los resultados de la tromboendarterectomia pulmonar en pacientes con hipertension pulmonar tromboembolica cronica nivel i - ii y nivel iii en nuestro centro. Metodos Desde febrero de 1996, hemos realizado 290 tromboendarterectomias pulmonares consecutivas, 260 con seguimiento minimo de un ano (media de 67 meses [rango 17-279]). Dividimos esta poblacion en grupo 1 (210 pacientes con hipertension pulmonar tromboembolica cronica nivel i y ii ) y grupo 2 (50 pacientes con hipertension pulmonar tromboembolica cronica nivel iii [19%]) Resultados La supervivencia al ano fue del 94% en el grupo 1 y del 96% en el grupo 2, a los 3 anos, del 93 y el 96%, y a los 5 anos, del 90 y el 96%, respectivamente (p = 0,352). La mortalidad hospitalaria (6% vs. 4%, p = 0,473), la oxigenacion con membrana extracorporea perioperatoria (6% vs. 0%, p = 0,058), la tasa de ventilacion mecanica de mas de 48 horas (34% vs. 42%, p = 0,306) y la hipertension pulmonar residual (resistencias vasculares pulmonares superiores a 400 dinas.s.cm−5) a los 6 meses de seguimiento (22% vs. 19%, p = 0,680) no presentaron diferencias estadisticamente significativas. Conclusiones La tromboendarterectomia pulmonar en hipertension pulmonar tromboembolica cronica con afectacion distal o segmentaria, cuando es realizada en un centro experto, puede obtener resultados a corto-medio plazo excelentes y similares a los pacientes intervenidos con afectacion mas proximal.