Experiencia con el sistema ACME de clasificación de pacientes

Resumen Introduccion El sistema case mix de clasificacion de pacientes utilizado en los hospitales de agudos (GRD) se adapta mal a los pacientes geriatricos, ademas de agruparse en un excesivo numero de categorias. En 1996 se publico en el Reino Unido el sistema ACME (Admission Case-Mix System for the Elderly), basado en la enfermedad actual del paciente y en su situacion funcional, que agrupa los casos en tres unicas categorias. Objetivo 1. Aplicar el sistema ACME en un servicio de geriatria de agudos espanol y comprobar su capacidad de prediccion de la estancia media y el destino de los pacientes al alta. 2. Obtener los coeficientes de concordancia intraobservador. 3. Valorar si existian diferencias segun las valoraciones se efectuaran en la primera parte de la semana del ingreso o en la segunda parte. Material Y Metodos El sistema ACME incluye dos variables: enfermedad actual y situacion funcional. Estas, a la vez, se componen de cuatro categorias (A, B, C, D), significando A = 0 y B, C o D = 1. El indice case mix resultante (ICM) sera 0, 1 o 2, obtenido al sumar el digito de la enfermedad con el de la situacion funcional, lo que hace obtener tres categorias finales. Este sistema ha sido aplicado a pacientes hospitalizados en un servicio de geriatria de agudos (edad media 83 anos, estancia media 15 dias), en dos ensayos sucesivos, el primero en 1998 (n= 221) y el segundo en los anos 1999-2000 (n= 2.356). En el primer trabajo participaron dos observadores independientes que obtuvieron dos observaciones de los mismos pacientes en dias distintos de la semana del ingreso en el hospital, con el objetivo de hallar los coeficientes de concordancia interobservador e intraobservador. El tratamiento estadistico de los resultados se llevo a cabo con el programa SPSS version 6.1, utilizando el estadistico chi cuadrado para porcentajes y la prueba no parametrica de Mann-Whitney en el caso de variables que no siguen una distribucion normal. Resultados Del primer ensayo: la concordancia interobservador fue alta al utilizar la clasificacion binaria de grado A frente a otro grado (kappa 0,787 en la enfermedad actual y kappa 0,828 en el estado funcional). La concordancia intraobservador (para observaciones en dias distintos) fue tambien alta en las dos variables (kappa 0,886 y kappa 0,921, respectivamente). En la duracion de la estancia media no se encontraron diferencias significativas para la edad y sexo, pero eran significativas para las variables de enfermedad actual estado funcional. Los pacientes de la categoria A presentaban una estancia media bastante menor que los de las categorias B, C y D. El indice case mix discriminaba bien entre sus subcategorias (estancia media de 12 dias en 0,15 dias en 1,20 dias en 2). Del segundo ensayo: respecto a la relacion entre el ICM y el destino, las diferencias fueron estadisticamente significativas en los grupos, particularmente en el de fallecidos en el hospital (p =0,000). Asimismo, hubo una buena relacion entre el ICM y la estancia media en cada uno de los grupos: ICM 0, 12,62 dias; ICM 1, 14,73 dias; ICM 2, 18,53 dias (p =0,000). Conclusiones 1. El ACME es de facil aplicacion y define grupos homogeneos en sus tres categorias. 2. El sistema no esta disenado para facturar costes, pero es capaz de predecir estancias mas o menos prolongadas y se ajusta bien al destino de los pacientes.