L’obésité est un facteur de risque d’intubation dans formes graves de pneumopathie COVID-19 : une étude cas-contrôles

Introduction Pendant les trois premiers mois de l’epidemie de COVID-19, les facteurs de risque associes aux formes critiques et mortelles de l’infection n’avaient ete que partiellement decrits. Alors que l’obesite a ete reconnue comme facteur de risque independant important d’infection pulmonaire grave et de mortalite par grippe A H1N1, ce n’est que recemment que de petites series de cas publiees ont suggere une association entre l’obesite et des formes plus graves de COVID-19. Materiels et methodes Pour evaluer les facteurs associes a l’aggravation pulmonaire de COVID-19, nous avons mene une etude cas-temoins multicentrique comparant 58 patients adultes necessitant une ventilation mecanique invasive pour COVID-19 a 58 patients hospitalises pour COVID-19, apparies selon le sexe et l’âge et ne necessitant pas de ventilation mecanique invasive. Les patients etaient inclus dans les deux centres prenant en charge des patients atteints de COVID-19 d’une grande ville. Les patients pour lesquels une admission potentielle en unite de soins intensifs etait jugee deraisonnable (limitation des soins) ont ete exclus du groupe controle. Les caracteristiques demographiques, les antecedents, les parametres cliniques au diagnostic et la prise en charge des patients des groupes « cas » et « controles » ont ete recueillis. Resultats Entre le 27 fevrier et le 6 avril 2020, 249 patients presentant une infection confirmee par COVID-19 ont ete hospitalises, dont 218 (88 %) souffraient d’une pneumopathie radiologique. Parmi ces 249 patients, 69 (28 %) ont ete admis en reanimation et 58 (23 %) ont ete intubes et correspondaient aux « cas ». Des temoins apparies ont ete selectionnes parmi 129 patients hospitalises (2 enfants et 60 sujets pour qui il etait decide une limitation de soins ont ete exclus). Il n’y avait pas de difference significative entre les cas et les temoins en termes de prevalence du tabagisme actif et de prevalence des maladies sous-jacentes parmi lesquelles diabete, hypertension arterielle, cardiopathies et pathologies respiratoires chroniques. Les cas presentaient un indice de masse corporelle (IMC) median significativement plus eleve et une prevalence plus elevee de surpoids (IMC ≥ 25 kg/m2 ; 46,6 % contre 39,7 %) et d’obesite (IMC ≥ 30 kg/m2 ; 34,5 % contre 19 %), a la fois obesite moderee et severe, que les temoins. En analyse univariee, les seuls facteurs significativement associes a la ventilation mecanique invasive etaient le surpoids (odd ratio : 2,73, IC95 : 1,03–7,23) et l’obesite (odd ratio : 4,06, 1,36–12,14). Apres correction des facteurs de confusion potentiels, seule l’obesite restait significativement associee a la ventilation mecanique invasive (odd ratio ajuste : 5,26, IC95 % : 1,5–18,48). Conclusion Les patients obeses hospitalises pour COVID-19 sont plus a risque d’etre intubes pour syndrome de detresse respiratoire aigue. Il est fondamental d’inclure ces personnes parmi les cibles des traitements antiviraux et des vaccins potentiels, et des autres strategies de prevention.