Radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée des métastases cérébrales de plus de 25 mm sur Novalis® : arcthérapie dynamique conformationnelle ou arcthérapie avec modulation d’intensité ?

Objectif de l’etude Le volume de cerveau recevant plus de 18 Gy (V18) et l’indice de conformite (IC) sont predictifs de radionecrose apres radiotherapie stereotaxique hypofractionnee des volumineuses metastases cerebrales. L’objectif de l’etude etait de comparer les parametres dosimetriques des metastases cerebrales prises en charge par arctherapie dynamique conformationnelle sur Novalis ® a ceux obtenus par arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite sans et avec arcs non coplanaires. Materiel et methode les dossiers de dix patients pris en charge arctherapie dynamique conformationnelle (quatre a cinq arcs non coplanaires) sur Novalis ® pour une metastase de diametre ≤ 25 mm ont ete analyses. Les doses prescrites etaient de 33 Gy a l’isocentre et 23,1 Gy en enveloppe (70 %) en trois fractions (Iplan ® ). Le volume tumoral macroscopique correspondait a la prise de contraste sur l’IRM ponderee en T1 apres injection de gadolinium. Le volume cible previsionnel correspondait au volume tumoral macroscopique plus 2 mm. Deux plans d’arctherapie volumetrique modulee supplementaires ont ete realises : avec deux arcs coplanaires (VMATc) et avec un arc coplanaire et trois arcs non coplanaires (VMATnc) en prescrivant 33 Gy dans le volume tumoral macroscopique et 23,1 Gy dans le volume cible previsionnel, avec optimisation sur les Normal Tissue Objectives (NTO ; Eclipse ® ). Resultats Le volume tumoral macroscopique moyen etait de 27 mm (extremes : 25–30 mm). La couverture du volume cible previsionnel sur l’isodose de prescription etait de plus de 99 % pour les trois plans. Les indices de conformite etaient de 0,9 pour les deux plans d’arctherapie volumetrique modulee (0,92 en VMATc ; 0,95 en VMATnc) contre 0,78 en arctherapie dynamique conformationnelle ( p 3  contre 7,7 cm 3  en VMATc et 9,9 cm 3  en arctherapie dynamique conformationnelle ( p  = 0,04). Le V5 (volume recevant 5 Gy) du cerveau sain etait egalement plus faible en VMATnc avec 76 cm 3  contre 141,5 cm 3  en VMATc et 104,2 cm 3  en arctherapie dynamique conformationnelle ( p  = 0,02). Conclusion L’arctherapie volumetrique modulee avec arcs non coplanaires est une technique de radiotherapie stereotaxique hypofractionnee qui donne une excellente couverture du volume cible et ameliore l’indice de conformite et le volume de tissu cerebral sain irradie a fortes (V18) ainsi qu’a faibles doses (V5). C’est devenu la technique de choix pour le traitement des metastases cerebrales de 25 mm ou plus par irradiation stereotaxique hypofractionnee sur Novalis ® dans notre institution.