La Brucellose en milieu de médecine interne : étude de 12 observations

Introduction La brucellose humaine est la maladie infectieuse la plus repandue dans le pourtour mediterraneen. En Tunisie, elle sevit toujours a l’etat endemique et pose donc un probleme de sante publique. La symptomatologie clinique de cette pathologie n’est pas specifique et le retard diagnostique est frequent. Dans un service de medecine interne, la brucellose represente un diagnostic frequent surtout chez des patients hospitalises pour une fievre prolongee ou pour des plaintes articulaires. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant 12 patients ayant une brucellose evolutive et hospitalises au service de medecine interne du CHU Hedi-Chaker de Sfax durant une periode de 15 ans allant de 2001 a 2016. Resultats Il s’agit de 12 patients avec un âge moyen de 49,9 ans (20–69 ans). Il existe une predominance masculine avec un sex-ratio (H/F) de 1,6. Les patients etaient d’origine rurale dans 91,6 % des cas. Il s’agissait d’agriculteurs dans 4 cas (33,3 %). La consommation du lait cru etait retrouvee dans 9 cas (75 %). Il y avait 5 formes aigues (41,6 %) et 7 formes focalisees (58,3 %). Nous n’avons pas collige de forme chronique. Les principaux signes cliniques de la brucellose aigue etaient la fievre (100 %), l’asthenie (75 %) et les sueurs (50 %). Concernant la brucellose focalisee, il s’agissait de localisations osteoarticulaire (85,7 %) et de myocardite (14,2 %). La spondylodiscite etait la localisation osteo-articulaire la plus frequente dans 4 cas. Une sacroiliite isolee a ete notee chez deux patients (33,33 %). Sur le plan biologique, il y avait un syndrome inflammatoire biologique chez 8 patients (66,66 %), une leucopenie dans 2 cas (16,66 %), une cytolyse hepatique dans 4 cas (33,33 %) et une cholestase anicterique dans 2 cas (16,66 %). Le diagnostic de la brucellose a ete confirme par une serologie de Wright chez 11 patients (91,66 %), associee a des hemocultures positives dans 1 cas (25 %). Les examens complementaires realises dans le cadre de recherche de signes de focalisations etaient une echographie abdominale dans 7cas (58,33) revelant une SMG (1cas) et une HMG (1 cas) et une echographie cardiaque (2 cas). L’IRM cardiaque a ete realisee pour confirmer la myocardite brucellienne. Une scintigraphie osseuse a ete pratiquee chez 3 patients revelant une atteinte rachidienne infraradiologique dans 1 cas. Un scanner du rachis a ete realise dans 3 cas (25 %) et une IRM rachidienne dans 5 cas montrant une spondilodiscite dans 4 cas. Le traitement etait medical par une association de la rifampicine et de la cycline dans tous les cas. La duree totale du traitement de la brucellose etait de 54 jours en moyenne (45–90 jours) pour la forme aigue et de 5,9 mois en moyenne (53 jours–10 mois) pour les formes focalisees. L’evolution etait favorable chez tous les patients. Conclusion La brucellose humaine est une zoonose ubiquitaire avec un pronostic generalement favorable. Vu son polymorphisme clinique et son evolution insidieuse, elle reste un diagnostic a evoquer devant un tableau clinique trompeur, surtout dans les pays endemiques. Le meilleur traitement de la brucellose humaine reste la prevention de la brucellose animale par la vaccination du cheptel et par l’education des personnes manipulant les animaux et les produits laitiers.