机化慢性硬膜下血肿的手术策略及其包膜超微结构研究

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematomas,CSDH)是神经外科的常见病,约占颅内血肿的10％,多发于老年人,大部分有头部外伤史[1].颅骨钻孔冲洗引流术是首选手术方式.少数血肿机化或包膜增厚者,则需开颅清除血肿并切除包膜.笔者总结我科收治的5例机化CSDH患者临床资料,探讨其手术治疗策略;同时利用电镜对机化血肿包膜脏壁层超微结构进行观察、研究,探讨机化CSDH发生和发展的病理学基础.1 临床资料1.1 一般资料2009年1月-2010年12月共收治CSDH 316例,其中试行钻孔后见血肿机化中转开颅清除血肿并切除包膜5例,均为男性,年龄30～61岁,主要症状为头痛、头晕、肢体活动障碍等,病程0.5～6个月,既往体健,未曾服用抗凝药物.头颅CT显示血肿密度为混杂密度且有明显分隔(图la),MRI显示血肿腔内分隔及血肿包膜脏壁层与蛛网膜折返处(图1b)。