M-08: Évaluation des pratiques de prescription de carbapénèmes hors réanimation dans un hôpital universitaire de 1 000 lits.

Introduction – objectifs Dans le contexte actuel associant l’augmentation des β-lactamases a spectre elargie (BLSE) et l’apparition de carbapenemases, l’evaluation de la pertinence des prescriptions de carbapenemes est indispensable Materiels et methodes Cette evaluation prospective a ete realisee hors reanimation par un groupe comprenant pharmaciens, cliniciens et microbiologistes pendant 6 mois (1 er juillet au 31 decembre 2013). Tout traitement d’au moins une journee a fait l’objet d’un recueil et d’un suivi pharmaceutique et microbiologique. Les traitements ont fait l’objet d’une classification par un binome d’expert pharmacien/medecin (approprie, inadequat, desescalade possible ou substituable (autre antibiotique actif sur un antibiogramme de type BLSE)). Resultats L’evaluation a porte sur 156 prescriptions : medecine hors hematologie 67 (43 %) dont 39 probabilistes ; hematologie 54 (37 %) dont 48 probabilistes ; chirurgie 35 (20 %) dont 21 probabilistes ; 106 germes ont ete isoles : 73 enterobacteries (27 BLSE), 8 P. aeruginosa et 1 Acinetobacter . Sur les 108 prescriptions probabilistes (69 %), 20 sont considerees comme une indication specifique (patients adultes atteints de mucoviscidose) (Duree Mediane de Traitement (DMT) = 14 J) ; 59 n’ont jamais ete documentees (DMT = 8j) ; 29 ont ete secondairement documentees, dont 6 adaptees et non substituables (DMT = 9,5 j), 3 substituables (DMT = 12 j) ; 17 avec une desescalade possible (DMT = 5,5 j) et 3 etaient inappropriees (DMT = 3 j). Conclusion En conclusion, cette evaluation a permis de mieux comprendre la typologie des prescriptions de carbapenemes, et de detecter des non conformites (duree de traitement, suivi des resultats microbiologiques, reevaluation de l’antibiotherapie). Elle contribue a une reflexion sur un encadrement raisonne des dispensations associe a des recommandations ciblees.