Ácido tranexámico en cirugía cardiaca. ¿Qué dosis es segura?

Resumen La cirugia cardiaca con circulacion extracorporea (CEC) se asocia con un aumento de sangrado postoperatorio, consumo de productos hematicos y numero de reexploraciones quirurgicas. Actualmente, del 50% de los pacientes de cirugia cardiaca transfundidos, el 20% tiene un sangrado significativo y el 5% requiere reoperacion por sangrado postoperatorio. Este aumento de hemoderivados aumenta la morbimortalidad, la estancia hospitalaria y los costes sanitarios. Las causas de la coagulopatia despues de la CEC son multifactoriales: la hemodilucion, la exposicion de la sangre a los circuitos de la CEC, la destruccion de las plaquetas y la activacion de la trombina. Las directrices de las sociedades cientificas americanas y europeas recomiendan el uso de acido tranexamico (AT) para reducir la hemorragia perioperatoria en la cirugia cardiaca. El AT ahorra un promedio de 300 ml de sangre con una reduccion relativa del 32% al recibir una transfusion. Las intervenciones con CEC sin el uso de farmacos antifibrinoliticos se caracteriza por un aumento de la perdida de sangre, reoperaciones y la transfusion de productos sanguineos en comparacion con otras intervenciones en donde se han utilizado antifibrinoliticos. El principal problema con el uso de AT se encuentra en los muchos patrones y diferentes dosis de administracion, que varian de un articulo a otro. El objetivo de este articulo es alertar sobre el uso de altas dosis de AT y sus consecuencias, segun las ultimas recomendaciones de la literatura al respecto.