Hydatidose cérébrale multiple opérée en un seul temps

Introduction L’hydatidose cerebrale multiple est exceptionnelle meme dans les pays endemiques. Elle compliquerait le plus souvent une localisation cardiaque. C’est une affection parasitaire causee par l’echinococus granulosis. Le tableau clinique, comme dans tout processus intracrânien, est fait d’un syndrome d’hypertension intracrânien et des signes de focalisation selon la localisation. La tomodensitometrie permet le diagnostic positif. Le traitement chirurgical reste difficile dans la forme multiple a cause des differentes localisations et du risque important des recidives. Cas clinique Un garcon de 14 ans, sans antecedent pathologique habitant en milieu rural avec notion de contact avec les chiens, il fut admis aux urgences apres des crises convulsives generalisees faisant suite a des cephalees et vomissements. L’examen clinique retrouvait un enfant conscient, sans deficit neurologique. La tomodensitometrie cerebrale realisee a montre 7 formations kystiques, dont deux en frontal gauche, un en temporal, trois en parieto-occipital gauche, et enfin une dans la fosse cerebrale posterieure. Le patient fut opere en urgence, avec une evacuation totale de touts les kystes par hydropulsion (technique d’Arana Iniguez), nous abordons en premier lieu les kystes en sus tentoriel par un abord fronto-temporal gauche puis les kystes parieto-occipitaux gauches et enfin celui de la fosse cerebrale posterieure. Le patient est sorti de l’hopital apres disparition totale du syndrome d’hypertension intra crânienne. Apres 6 jours d’hospitalisation et sous Albendazole a la dose de 10 mg/kg/jour. Le patient est sorti du service en bon etat general et sans deficit neurologique avec un controle scannographique montrant l’ablation totale des kystes. Discussion L’hydatidose se localise dans 1 a 2 % des cas au niveau cerebral. Cette rarete s’explique par l’existence de deux filtres hepatique et pulmonaire qui empechent l’arrivee du parasite au niveau cerebral. Le foie et les poumons sont alors les localisations les plus frequentes (respectivement 60 % et 30 %). Elle se rencontre plus frequemment chez l’enfant et l’adulte jeune (50 a 70 %). La localisation sus tentorielle serait plus frequente et quelques rares cas de localisation intra ventriculaire ont ete decrits. L’hypertension intracrânienne est quasi constante, elle s’installe de facon progressive sur plusieurs semaines voire plusieurs mois, du fait de la croissance lente du kyste. Les troubles visuels sont difficiles parfois a mettre en evidence chez l’enfant jeune mais l’œdeme papillaire uni ou bilateral sont souvent retrouves lors de l’examen ophtalmologique. Les cas de revelation par un coma ont ete decrits. La TDM cerebrale est l’examen de choix pour faire le diagnostic, Le bilan biologique est non specifique et la serologie hydatique est souvent negative. Une radiographie thoracique et une echographie abdominale s’imposent a la recherche d’autres localisations associees (dans 10 % des cas). Le traitement est chirurgical et l’ideal est de retirer ces kystes intacts. La technique d’evacuation du kyste par hydro pulsion est la plus utilisee (decrite par Arana Iniguez). Le traitement medical a base d’albendazol est indique en cas de rupture, ou en cas de localisations multiples. Conclusion Le kyste hydatique cerebral est une affection rare. Il existe encore malheureusement des zones endemiques et touche principalement les enfants. Le tableau clinique est domine par le syndrome d’hypertension intracrânien. La tomodensitometrie est l’examen de base pour le diagnostic positif. La recherche d’autres localisations doit etre systematique. La chirurgie est le traitement ideal, celle-ci est souvent difficile dans la forme de localisation cerebrale multiple qui peut assombrir le bon pronostic de cette affection.