[New approach to perimembranous ventricular septal defect by real-time 3D echocardiography].

Introduction : les communications interventriculaires perimembraneuses ont un rapport etroit avec la valve aortique et la valve tricuspide rendant leur fermeture percutanee difficile. Notre but a ete d'etudier l'anatomie des communications interventriculaires perimembraneuses par l'echocardiographie 3D temps reel. Methodes : 14 patients, âges de 1 jour a 3 ans (âge median de 3 mois), ont eu une echocardiographie transthoracique 2D et 3D. Deux patients (> 10 kg) ont eu une fermeture percutanee de la communication interventriculaire perimembraneuse (CIV PM) avec une prothese Amplatzer. Les 12 autres ont ete operes (fermeture chirurgicale chez 11 patients et cerclage au fil resorbable chez 1 patient). Resultats: l'echocardiographie 3D a montre une geometrie variable des communications interventriculaires perimembraneuses (excentrique, ovale, fente). Le diametre maximal du defaut septal mesure par echocardiographie 3D etait, en moyenne, superieur de 2 mm au diametre par echocardiographie 2D. L'echocardiographie 3D a permis de decrire l'etroite relation entre le feuillet septal de la valve tricuspide, la valve aortique et la communication interventriculaire perimembraneuse demontrant le mecanisme de sa fermeture et des fuites aortiques associees. Le profil de la prothese implantee par voie percutanee a ete decrit a partir des vues 3D. Conclusion: l'echocardiographie 3D temps reel est une nouvelle technique qui permet une approche anatomique des communications interventriculaires perimembraneuses. Complementaire des methodes 2D, elle precise le diametre maximal du defaut septal ainsi que son rapport avec la valve aortique et tricuspide.