Épidémiologie de la dystocie des épaules

Resume Objectif Faire la synthese des connaissances concernant l’incidence et les facteurs de risque de la dystocie des epaules (DE). Methodes Consultation de la base de donnees Medline et des recommandations de societes savantes. Resultats La dystocie des epaules au cours d’un accouchement par voie basse en presentation cephalique est definie par l’absence de degagement des epaules du fœtus apres expulsion de la tete, rendant necessaire le recours a des manœuvres obstetricales autres que la traction douce de la tete ou la manœuvre de restitution (accord professionnel). Avec cette definition, dans les etudes en population, l’incidence de la dystocie des epaules est autour de 0,5–1 % des accouchements par voie vaginale. De nombreux facteurs de risque de dystocie des epaules ont ete decrits, mais la plupart de ces associations ne sont pas independantes les unes des autres, ou n’ont pas ete retrouvees de facon constante. Les 2 caracteristiques pour lesquelles la litterature etayant leur role de facteur de risque independant est la plus solide sont l’antecedent de dystocie des epaules (incidence de la dystocie des epaules autour de 10 % chez les femmes avec antecedent de dystocie des epaules) et la macrosomie fœtale. Le diabete et l’obesite maternels sont egalement associes a un risque accru de dystocie des epaules (de l’ordre de 2 a 4 fois), mais ces associations pourraient etre completement expliquees par la macrosomie fœtale. Cependant, meme les facteurs associes de facon constante et independante a la dystocie des epaules ne permettent pas une prediction fiable car ils ne sont pas assez discriminants ; de 50 a 75 % des dystocies des epaules surviennent en leur absence et la tres grande majorite des accouchements en leur presence ne donnent pas lieu a une dystocie des epaules. Conclusion La dystocie des epaules est definie par le recours a des manœuvres obstetricales autres que la traction douce de la tete ou la manœuvre de restitution pour degager les epaules fœtales et complique 0,5 a 1 % des accouchements par voie basse. Ses facteurs de risque principaux sont l’antecedent de dystocie des epaules et la macrosomie fœtale, mais ils sont peu predictifs. La dystocie des epaules reste donc une urgence obstetricale non previsible. La connaissance des facteurs de risque de dystocie des epaules doit favoriser une vigilance accrue des cliniciens lors d’un accouchement dans un contexte a risque.