Intérêt de la scintigraphie osseuse dans l’épiphysiolyse de hanche

Contexte En Polynesie Francaise, le taux d’obesite infantile est parmi les plus eleves dans le monde. L’epiphysiolyse de hanche est un accident qui touche les enfants en periode pre- ou peri-pubertaire, liee a un double mecanisme de diminution de resistance du cartilage de conjugaison en fin de croissance et d’augmentation des contraintes mecaniques par prise rapide de poids. Les deformations importantes relevent d’osteotomies difficiles avec abord posterieur et isolement soigneux de l’artere circonflexe posterieure, stabilisees par voie extra-articulaire avec une vis. La scintigraphie osseuse est generalement demandee pour apprecier la vitalite de la tete femorale. Materiel et methodes Dix enfants (6 garcons ; 4 filles), âge moyen 10,70 ± 1,70 ans, poids moyen 74,10 ± 18,96 kg (IMC moyen 28,60 ± 5,40) dont 7 obeses (IMC 31,34 ± 3,61) ont ete adresses dans le service de medecine nucleaire pour evaluation de la vitalite de la tete femorale avant eventuelle chirurgie ( n  = 2) ou 75 ± 30 jours apres une chirurgie dans le cadre d’epiphysiolyses ( n  = 13 ; unilaterale n  = 7 ; bilaterale n  = 3). Neuf sur dix enfants ont finalement ete operes (15 articulations) : osteotomie de Dunn ( n  = 10 ; glissements importants de stade III) ou vissage externe ( n  = 5 ; stabilisation ( n  = 3) ou preventif controlateral ( n  = 2). Resultats Une absence totale de fixation evoquant une necrose de tete femorale a ete retrouvee dans 3/15 articulations, en concordance avec l’IRM (2/3) et le suivi evolutif (3/3). Une bonne fixation de la tete femorale a ete retrouvee dans les autres cas, en concordance avec l’IRM (11/12) et le suivi evolutif (12/12). Pour les deux discordances scintigraphie et IRM, l’IRM ne pouvait pas conclure en raison d’artefacts generes par le materiel. La fixation des physes femorales superieures dependaient du delai par rapport a la chirurgie, avec disparition des hyperfixations physiologiques pour les delais > 3 mois. Dans les 2 cas d’enclouage preventif controlateral, il persistait une hyperfixation franche physiologique de la physe plus de 3 mois apres la chirurgie. La tomoscintigraphie couplee a un scanner de reperage anatomique etait particulierement utile pour differencier correctement la part de la fixation due a la tete femorale de celle due a la physe. Conclusion La scintigraphie osseuse reste un outil particulierement interessant pour apprecier la vitalite des tetes femorales apres epiphysiolyse.