Explorations fonctionnelles digestives en post chirurgie bariatrique

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude La place des explorations fonctionnelles digestives (EFD) dans le bilan de troubles digestifs en post chirurgie bariatrique n’est pas etablie. L’objectif de cette etude est de determiner l’interet des EFD dans la prise en charge des patients en post chirurgie bariatrique. Materiel et methodes Etude exploratoire observationnelle, retrospective sur des patients operes d’une chirurgie bariatrique et ayant ete explores pour des troubles fonctionnels digestifs au CHU de 2007 a 2017. Les donnees recueillies sur dossiers etaient : type et nombre de chirurgie, IMC avant et apres la chirurgie, presence de trouble digestif, resultats de pH-metrie (Ohmega MMS), manometrie œsophagienne (manometrie a diffusion Solar GI MMS), breath test au glucose (GASTRO + TM Gastrolyser) ainsi que la conduite tenue apres ces tests (introduction ou changement d’une therapeutique) et leur eventuel benefice clinique. Resultats exprimes en moyenne ± ecart-type, comparaisons par test de Chi 2 . Resultats et analyse statistique Sur 1832 patients operes au CHU en chirurgie bariatrique sur la periode, 40 patients (2 %) ont eu des EFD (32F/8H, 50 ± 12 ans, IMC pre-op 48 ± 8), 83 % avaient eu un gastric bypass (GBP), 50 % une sleeve gastrectomie (SG) et 10 % un anneau gastrique (AGA), 40 % des patients avaient eu plusieurs chirurgies bariatriques. Avant chirurgie, 20 % presentaient un trouble fonctionnel digestif dont la quasi-totalite etait representee par un pyrosis. Apres la 1 re intervention les symptomes etaient : pyrosis (49 %), epigastralgies (36 %), douleurs abdominales (31 %) et diarrhees (23 %). Les symptomes digestifs hauts (pyrosis, epigastralgies, vomissements, dysphagies et regurgitations) etaient plus frequents apres SG et/ou AGA alors que les symptomes digestifs bas (douleurs abdominales, diarrhees, ballonnements, dumping) etaient plus frequents apres GBP ( p breath tests ont ete realises pour l’exploration de douleurs abdominales, diarrhees et ballonnements, 62 % retrouvaient une pullulation bacterienne. Tous ces patients ont recu des antibiotiques (25 % ameliores, contre 75 % non ameliores cliniquement). Chez les patients non ameliores, 2 patients ont subi un demontage chirurgical pour une denutrition et une malabsorption (amelioration clinique pour les 2). Conclusion Les EFD sont peu utilisees apres chirurgie bariatrique. La pH-metrie semble etre une aide a la decision de conversion en GBP chez les patients presentant un RGO post SG ou AGA. La frequente normalite de la manometrie suggere une mauvaise discrimination de la dysphagie a l’interrogatoire des patients operes. Les breath tests mettent en evidence des pullulations bacteriennes mais celles-ci ne sont souvent pas ameliorees par l’antibiotherapie, et leur utilite reste a etablir.