Faisabilité et intérêt de la technique isotopique du ganglion sentinelle dans le cancer de la prostate.

Objectif : Utiliser une technique isotopique de ganglion sentinelle dans le cancer de la prostate afin d'etudier sa faisabilite, le drainage lymphatique prostatique et l'interet dans le staging ganglionnaire pelvien. Materiel et Methode : 34 patients avec un cancer prostatique cliniquement localise ont eu une technique de ganglion sentinelle. La veille de la prostatectomie radicale, une injection intraprostatique de particules nanocolloidales marquees au Technetium 99m etait realisee par voie endorectale. Le reperage des ganglions sentinelles etait fait par lymphoscintigraphie et sonde gamma en peroperatoire. Une lymphadenectomie ilio-obturatrice standard etait faite systematiquement. Resultats : La lymphoscintigraphie preoperatoire a permis l'identification de ganglions sentinelles chez 85,3% des patients. Parmi les cinq echecs, quatre patients avaient un antecedent de chirurgie pelvienne. Le reperage et le prelevement des ganglions sentinelles (GS) ont ete possibles chez 23 patients (67,7%). La majorite des GS etait localisee dans la region hypogastrique (58,4%). Chez 4 patients (11,7%), une micro-metastase lymphatique a ete identifiee dont 3 etaient dans un GS. Dans deux cas, la micro-metastase se situait dans un GS en dehors de la region ilio-obturatrice. Ces quatre patients avaient un PSA pretherapeutique > 10 ng/ml et un score de Gleason > 7 (sur piece de prostatectomie). Conclusion: Cette etude a confirme la faisabilite de la technique du ganglion sentinelle dans le cancer de la prostate ainsi que la diversite du drainage lymphatique prostatique. Il semble egalement que le curage ilio-obturateur seul soit insuffisant pour un staging precis en cas de PSA pretherapeutique > 10ng/ml avec un score de Gleason > 6. Cette technique isotopique pourrait donc ameliorer la rentabilite du curage en limitant son etendue.