Mise à jour technique sur la physiologie et l’évaluation du liquide amniotique

Resume Objectif 1.Faire le point sur l'utilisation de l'echographie pour evaluer le volume de liquide amniotique. 2.Faire le point sur la physiologie du liquide amniotique. 3.Promouvoir des techniques d'evaluation et des definitions fondees sur des donnees probantes en ce qui concerne le volume de liquide amniotique. Resultats 1.Reduction des interventions decoulant d'un diagnostic d'oligoamnios sans augmenter l'incidence de resultats indesirables. 2.Meilleure utilisation de l'evaluation par echographie grâce a une comprehension des limites associee a l'evaluation du liquide amniotique. Sources des donnees probantes Nous avons effectue une recherche sur MEDLINE et Kfinder pour trouver des articles pertinents, puis avons examine les bibliographies des articles retenus, notamment des revues Cochrane et des articles de revue recents. Valeurs Les donnees recueillies ont ete analysees par le Comite d'imagerie diagnostique de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada. Les recommandations ont ete classees selon les criteres etablis par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Avantages, desavantages et couts En obstetrique moderne, l'evaluation du volume de liquide amniotique par echographie fait partie integrante de l'evaluation fœtale. Toute anomalie donne lieu a une intervention obstetricale et a des examens approfondis. Au Canada, il n'existe aucune definition normalisee associee a l'estimation du volume de liquide amniotique ni aucune approche d'evaluation uniforme. Plusieurs essais randomises semblent indiquer que l'evaluation de poche unique, plutot que de plusieurs poches (indice de liquide amniotique), diminue les interventions obstetricales sans augmenter l'incidence de resultats indesirables. La litterature recente laisse croire que des changements legers, mais detectables du liquide amniotique peuvent survenir une heure ou deux suivant des manœuvres physiologiques normales, ce qui pourrait expliquer la variabilite et le manque de coherence des resultats d'evaluations repetees en peu de temps et ainsi creer de la confusion et donner lieu a d'autres examens. Le present article vise a decrire les limites de l'evaluation du volume de liquide amniotique, a promouvoir une methode d'evaluation normalisee et a proposer un ensemble commun de definitions. Declarations sommaires 1.Les changements du volume de liquide amniotique sont generalement graduels. Toutefois, de legeres variations peuvent survenir en quelques heures en raison de l'hydratation, de l'activite ou de la position de la mere. Les canaux hydriques comme les aquaporines faciliteraient ces changements rapides. (I et II-2) 2.Meme avec la technologie utilisee actuellement en echographie, il reste difficile de quantifier precisement le volume de liquide amniotique. (II-2) 3.Differentes techniques d'evaluation du liquide amniotique dans une poche unique sont decrites dans la litterature. La plupart de ces descriptions sont sujettes a interpretation, et aucune comparaison directe n'a permis d'etablir qu'une methode etait superieure aux autres. (III) 4.En comparaison avec le recours a l'indice de liquide amniotique, l'utilisation de la methode d'evaluation d'une poche unique au troisieme trimestre pour diagnostiquer un oligoamnios se traduit par un moins grand nombre d'interventions sans augmenter les resultats indesirables pour le fœtus. (I) 5.L'hydramnios, tel que defini dans la methode de l'indice de liquide amniotique, est associe a divers resultats indesirables. D'autres etudes devront se pencher sur les resultats associes a l'hydramnios tel que defini dans la methode d'evaluation d'une poche unique. (II-2) 6.La litterature est insuffisante pour determiner si une des methodes d'evaluation du liquide amniotique est plus reproductible que l'autre. (II-1) 7.On propose d'utiliser la categorisation du liquide amniotique de Chamberlain pour definir un oligoamnios (poche unique la plus profonde [PUPP] inferieure a 2 cm de profondeur sur 1 cm de largeur) et un hydramnios (PUPP superieure a 8 cm de profondeur sur 1 cm de largeur) au moment de l'evaluation initiale du liquide amniotique durant une echographie obstetricale de routine. (I) Recommandation 1.L'evaluation initiale du volume de liquide amniotique a l'echographie de routine devrait etre faite par evaluation d'une poche unique. La methode a privilegier est celle de Chamberlain. (I-A)