Reins prélevés non greffés : une source de greffons non exploitée ?

Introduction Malgre la penurie d’organes, un nombre important de reins preleves n’est pas greffe. L’objectif de l’etude etait de determiner les causes principales de refus et d’en analyser le caractere justifie ou non. Patients et methodes Cette etude nationale multicentrique a inclus tous les reins preleves non greffes en 2012. Les donnees ont ete recueillies retrospectivement a partir de la base de donnees Cristal de l’Agence de la biomedecine. Chaque cas a ete analyse par un expert en transplantation pour determiner si le refus etait justifie ou non. Resultats Au total, 252 reins preleves (8,8 %) n’ont pas ete greffes. Les causes principales de refus etaient : 107 causes vasculaires avec une artere (95) ou une veine (12) inutilisables ; 48 suspicions de tumeur sur le greffon (17) ou un autre site (31) ; 31 lesions histologiques severes ; et 66 causes multiples. Parmi les suspicions de cancer, un tiers de l’histologie etait benigne. Le refus etait secondaire a une lesion iatrogene pour 63 reins (25 %) : 29 sections d’artere (9 principales et 20 polaires), 11 plaies veineuses, 9 incidents de canulation, 6 decapsulations, 5 sections d’uretere et 3 hematomes. L’analyse retrospective du refus suggerait que 63 reins (25 %) ont probablement ete refuses a tort et 115 (46 %) ont ete refuses a raison. L’analyse n’etait pas realisable pour 74 reins (29 %). Discussion Grâce a nos resultats, nous pouvons affirmer que les causes de refus enregistrees dans Cristal etaient imprecises. De plus, l’histologie definitive en cas de suspicion de tumeur n’etait pas rapportee. Or, dans un tiers des cas, l’histologie etait benigne. Une lesion iatrogene etait directement impliquee dans le refus d’un rein sur quatre. Cela etait largement sous-estime car un « probleme de technique chirurgicale » n’etait rapporte que pour neuf reins en 2012 (contre 63 retrouves). Conclusion Une proportion importante de reins preleves n’est pas greffee. Les solutions pour limiter cette perte inutile de greffons pourraient etre : – une meilleure transmission et tracabilite du refus ; – une contre-expertise par un deuxieme chirurgien ; – un anatomopathologiste de garde pour une histologie en urgence.