Adenocarcinoma de células renales: factores pronósticos y estadificación

OBJETIVOS Valorar el significado pronostico de la clasificacion tumoral TNM de 2002 para el carcinoma de celulas renales (CCR), asi como otros factores implicados en la supervivencia. METODOS Estudio retrospectivo de historias clinicas de 316 carcinomas renales intervenidos entre los anos 1970 y 2003. Se analizaron 25 variables implicadas en el pronostico de pacientes con CCR. RESULTADOS En un 90,5% de pacientes el tipo histologico fue de celulas renales. La mayoria de los tumores fueron T1b o T2, con un grado nuclear de Fuhrman I o II. La media del tamano tumoral fue de 7,17 +/- 3,4 cm. En la mayoria de casos existio tumor unico. En un 8,2% hubo afectacion ganglionar en el momento del diagnostico y en un 8,6% existian metastasis a distancia. La clinica mas frecuente fue hematuria y/o dolor. El seguimiento medio fue de 57,8 meses. Recidivaron un 24,1% de los cuales mas del 50% ocurrio en el primer ano. Los tumores avanzados (T3, T4) tendieron a presentar un grado nuclear III-IV, mayor tamano, necrosis, afectacion vascular, afectacion ganglionar y metastasis a distancia. Al finalizar el seguimiento la mayor parte de pacientes estaba vivo libre de tumor. Los factores que influyeron de forma independiente en la mortalidad cancer especifica fueron los meses libres de enfermedad, la presencia de adenopatias metastasicas, el tratamiento de la primera recidiva y la presencia de anemia. CONCLUSIONES La modificacion de la actual clasificacion de los tumores renales pT3 y pT4, ayudaria a la mejor toma de decisiones en cuanto a la actitud terapeutica de tumores con afectacion vascular, de grasa perirrenal y de glandulas adrenales. La anemia y el tratamiento de la primera recidiva son factores importantes implicados en la supervivencia cancer especifica.