Transkatheter Herzklappen-Ersatz: Resektion und Herzklappenstent-Implantation am schlagenden Herzen

Zielsetzung: Ziel ist das Erreichen eines kompletten Herzklappen-Ersatzes am schlagenden Herzen. Material und Methoden: Uber einen transventrikularen Zugang wurde die Pulmonalklappe mithilfe des TVIC-Systems (trans-ventricular isolation chamber) am schlagenden Schweineherzen (n=5, Deutsche Landrasse) isoliert. Ein zusatzliches Lumen im TVIC-System sorgte fur die Aufrechterhaltung des Blutflusses vom rechten Vorhof in die Pulmonalarterie. Uber einen Instrumentenkanal (O30F) wurden die Resektionsinstrumente (Spulung, Endoskopfaser, Mikrozange, Laserfaser) eingefuhrt und die Resektion unter endoskopischer Sicht mit einem Tm:YAG-Laser durchgefuhrt. Anschliesend wurde ein selbstexpandierender klappentragender Stent implantiert. Ergebnisse: In 5/5 Fallen wurde die Pulmonalklappe am schlagenden Herzen isoliert. Die durchschnittliche TVIC-Implantationszeit betrug (4,63±1,42) Minuten. Es gelang die Resektion von 6 Klappensegeln am schlagenden Herzen bei einer durchschnittlichen Resektionszeit von (5,80±3,20) Minuten/Segel. Drei Segel konnten nicht reseziert werden. In 4/5 Fallen konnte ein klappentragender Stent innerhalb von (1,47±0,65) Minuten implantiert werden. Diskussion: Unsere Versuche zeigen, dass ein kompletter Ersatz der Pulmonalklappe mit Resektion der nativen Klappen und Implantation eines klappentragenden Stents am schlagenden Herzen moglich ist. Schlussfolgerung: Die gewonnenen Resultate sind eine weitere Stufe auf dem Weg zur Resektion, z.B. verkalkter Aortenklappen, am schlagenden Herzen. So kann nach der Resektion die Implantation eines grosen Klappenstents problemlos erfolgen. Keywords: Resektion, trans-ventrikular, Pulmonalklappe, schlagendes Herz