[Plea for accelerated rehabilitation after ligament plasty of the knee by a bone-patellar tendon-bone graft].

La reeducation du genou apres greffe du ligament croise anterieur a partir d'un transplant libre de tendon rotulien reste controversee. Alors qu'il existait une tendance a proteger le greffon et le site donneur dans les annees quatre-vingt, la tendance actuelle est de proposer des protocoles de reeducation plus agressifs, dits « acceleres ». Nous avons effectue une revue de la litterature qui montre que cette reeducation acceleree parait justifiee, au moins en partie, du fait d'arguments histologiques, biomecaniques, chirurgicaux et evolutifs. Il existe au moins sept raisons sur lesquelles s'appuient ces protocoles de reeducation acceleree : 1) La necrose du transplant, initialement mise en evidence chez l'animal, ne semble pas etre aussi importante chez l'homme et son existence precisement est meme remise en cause par les etudes histologiques apres biopsies in vivo. 2) L'utilisation de greffons solides (os-tendon-os) dont la resistance est maximale en postoperatoire immediat et superieure a celle du ligament croise anterieur. 3) Le positionnement plus precis du greffon (plus « isometrique ») grâce a l'agrandissement optique permis par l'arthroscopie. 4) Le controle peroperatoire systematique de l'absence de conflit avec le toit de l'echancrure, du fait du recul du point d'emergence tibiale du transplant et de l'eventuelle plastie de l'echancrure associee 5) La fixation solide et sure du transplant grâce au vissage interferentiel. 6) Les douleurs au niveau de l'appareil extenseur (site donneur) semblent moins importantes lorsque le genou est soumis a des contraintes precoces. 7) Enfin, les patients indisciplines et de plus en plus exigeants, refusant toutes les mesures de protection du greffon et du site donneur, presentent des resultats sur la stabilite qui ne se deteriorent pas dans le temps, bien au contraire. La mise en contrainte precoce du genou apres ligamentoplastie de type Kenneth-Jones avec fixation par vis d'interference, a ciel ouvert ou sous arthroscopie, ameliore la tolerance fonctionnelle au niveau de l'appareil extenseur sans compromettre l'integrite du greffon et le resultat sur la stabilite. Un niveau approprie de contraintes sur le greffon et sur le site donneur guide le processus de reorganisation collagenique. La recuperation precoce de l'hyperextension, la diminution des douleurs anterieures et l'entretien de la trophicite musculaire, permettant la reprise des sports (y compris les sports avec pivot et contact) des le quatrieme mois post-operatoire sont les benefices les plus evidents de cette reeducation acceleree. Ces considerations ne s'appliquent pas aux autres greffons (fascia lata, demi-tendineux, allogreffes, ) et aux autres modes de fixation (fils, agrafes,...).