Chirurgie bariatrique dans l’obésité secondaire associée au crâniopharyngiome : à propos de 3 cas

Les crâniopharyngiomes sont des tumeurs rares dont l’extension tumorale ou le traitement entrainent une obesite dans pres de 50 % des cas [1] . Dans une meta-analyse recente, notre equipe a mis en evidence que la perte de poids a 1 an apres chirurgie bariatrique etait de 15,1 kg (IC 95 % –31,7, +1,4) en moyenne [2] . Nus rapportons ici l’evolution metabolique et hormonale en preoperatoire puis a 1, 6 et 12 mois chez trois patients atteints de crâniopharyngiome ayant beneficie d’une chirurgie bariatrique. Ces patients presentaient une obesite hypothalamique sequellaire de la chirurgie d’exerese avec troubles de la satiete. Ils ont beneficie pour deux d’entre eux d’un by-pass gastrique et pour le dernier d’une sleeve-gastrectomie. Les resultats a 1 an montrent une perte de poids de 22 kg en moyenne chez les 3 patients avec une amelioration de l’insulinoresistance sur le calcul du HOMA. Le dosage plasmatique de GLP1 apres repas test montre une restauration du pic post-prandial qui n’existait pas avant la chirurgie. Concernant l’hormonotherapie substitutive, l’absorption de l’hydrocortisone etait diminuee apres by-pass alors qu’elle semblait augmentee apres sleeve-gastrectomie. Ces resultats posent des questions quant a l’interet de l’utilisation eventuelle d’analogues du GLP1 chez ces patients particuliers et quant a l’absorption du traitement hormonal substitutif d’un pan-hypopituitarisme apres chirurgie bariatrique.