Tuberculome maculaire et névrite optique : association rare au cours d’une méningo-encéphalite tuberculeuse ☆

Resume Introduction La tuberculose demeure une cause majeure de mortalite et de morbidite dans les pays en voie de developpement ou elle sevit a l’etat endemique. Observation Un homme, âge de 50 ans, sans antecedents pathologiques, fut admis aux urgences pour un syndrome meninge associe a un syndrome confusionnel febrile. L’acuite visuelle a gauche etait reduite a la perception lumineuse. Il existait une paralysie oculomotrice du VI gauche. Le fond d’œil mit en evidence une tumeur blanc-jaunâtre, siegeant au pole posterieur, mesurant 1,5 a 2 diametres papillaires, saillante dans la cavite vitreenne. L’angiographie a la fluoresceine montrait une zone de choroidite peritumorale, des tubercules de Bouchut, et un œdeme papillaire sectoriel. La retinographie en couleur mit en evidence des foyers vitreens posterieurs. L’echographie montrait une tumeur hyperechogene, arrondie, mesurant 4 a 5 mm, calcifiee, avec des foyers vitreens hyperechogenes en regard. La ponction lombaire retrouvait une meningite lymphocytaire avec une hyponatremie a l’ionogramme. Le scanner et l’IRM mirent en evidence une nevrite optique. Une therapie antibacillaire fut instauree. L’evolution fut favorable. Conclusion Cette observation montre l’interet du fond d’œil systematique dans le bilan de la tuberculose systemique et attire l’attention sur l’apport de la retinographie en couleur pour demasquer les foyers vitreens et de l’imagerie radiologique dans l’etude semiologique des lesions orbito-cerebrales.