Effet à court terme de la grossesse sur la sclérose en plaques

Introduction Grossesse et sclerose en plaques (SEP) etait toujours un sujet de controverse. La grossesse etait longtemps deconseillee chez les patientes avec SEP du fait du risque de poussees du post-partum. Objectifs Etudier l’effet de la grossesse a court terme sur la maladie et degager les facteurs associes a la survenue de poussees au cours de la grossesse et du post-partum. Patients et Methodes Nous avons collecte les dossiers de patientes diagnostiquees avec une SEP sur une periode de 8 ans et ayant eu des grossesses apres debut de la maladie. Nous avons calcule les taux annualises de poussees (TAP) avant la conception, au cours de la grossesse et durant les 12 mois du post-partum. Resultats Parmi 62 grossesses, on a note 13 poussees au cours de la grossesse (dont 9 au premier trimestre) et 36 au post-partum (55 % au premier trimestre). Le TAP est passe de 0,9 avant la conception a 0,17 au cours de la grossesse ( p  0,0001) puis re-ascensionne a 0,78 au cours des 12 mois suivant l’accouchement ( p  0,0001). La survenue de poussees etait correlee aux poussees au cours des 24 mois precedant la conception ( p  0,0001), et inversement lie a l’anciennete de la SEP ( p =  0,004). Discussion L’effet protecteur de la grossesse contre les poussees est explique par la modification du statut hormonal de la femme enceinte par attenuation de la reponse inflammatoire grâce a des cytokines anti-inflammatoires permettant l’acceptation des antigenes fœtaux. L’effet rebond au post partum resulte donc de la suppression de ce phenomene et pourrait etre evite si la grossesse est menee en periode de stabilite de la maladie. Conclusion La flambee des poussees au post-partum est redoutable mais la connaissance des facteurs associes a leur survenue permet de les eviter.