Desenlaces motores del bajo peso al nacer y el nacimiento pretérmino en adultos jóvenes: efectos del método madre canguro

Introduccion: El bajo peso al nacer (BPN) (<2.500g) es una causa de mortalidad y morbilidad. Una de sus consecuencias es el deterioro motor asociado con alteraciones en la sustancia blanca, en especial del tracto corticoespinal y el cuerpo calloso. El metodo madre canguro (MMC) es una alternativa a la atencion convencional para neonatos de BPN que consiste en el contacto piel a piel, la lactancia materna y el alta hospitalaria temprana, y ha demostrado reducir el riesgo de morbimortalidad. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del MMC sobre desenlaces motores a largo plazo en comparacion al cuidado convencional en una cohorte de 441 adultos jovenes con antecedente de BPN, en su mayoria pretermino, proveniente de un ensayo controlado aleatorizado (ECA) realizado entre 1993 y 1994 y teniendo como grupo de referencia a 50 jovenes nacidos a termino con peso normal. Metodos: Se utilizo estimulacion magnetica transcraneal (EMT) para evaluar el desarrollo de la corteza motora, vias corticoespinales e interacciones interhemisfericas a traves del cuerpo calloso y la prueba de clavijas con nueve orificios (9HPT) para la evaluacion clinica de la destreza manual fina. Resultados: Los analisis por grupos revelaron un mayor tiempo en el 9HPT y menor fuerza de la prension de la pinza en los sujetos con BPN, independiente del tipo de intervencion, respecto a los sujetos de referencia. En contraste, no se encontraron diferencias significativas intergrupales entre los sujetos de BPN de acuerdo a la intervencion que recibieron para las variables de interes motor, por lo que se desagregaron en pretermino y a termino, encontrando peores tiempos en el 9HPT en los sujetos pretermino que recibieron la intervencion MMC comparados con los que recibieron la atencion convencional. No se encontraron diferencias en los analisis por grupos en ninguna de las medidas neurofisiologicas de la EMT entre los sujetos que recibieron el MMC y la atencion convencional, sin embargo, el modelo logistico multivariado demostro que el MMC reduce en un 71% el riesgo de desarrollar alteracion del tiempo de conduccion transcallosal (TCT) en los sujetos que nacieron pretermino. Conclusion: Comprobamos la heterogeneidad de los sujetos agrupados dentro del termino de BPN. Las alteraciones en la destreza manual fina y la fuerza de prension asociadas al BPN persisten en la edad adulta. El MMC parece tener un impacto positivo en la comunicacion interhemisferica entre cortezas motoras primarias y su efectividad es de 71% (IC 95% 3-92%) en sujetos con BPN pretermino. El TCT es un marcador subclinico de alteraciones neurofisiologicas que pueden estar asociadas a desenlaces motores en sujetos con BPN.