Influence des lésions labrales sur le devenir à long terme des butées de hanche pour dysplasie : étude prospective de 18 cas au recul minimal de 16 ans

Resume Introduction Les lesions d’arthrose et la severite de la dysplasie (angle de couverture laterale [VCE] negatif) sont reconnues comme des criteres defavorables a la survie des butees effectuees pour la correction de la dysplasie de hanche. Les lesions labrales ont ete decrites recemment sur des hanches dysplasiques indiquant une arthrose debutante et aggravant le risque d’instabilite. Hypothese Les lesions labrales identifiees au moment de la realisation d’une butee pour la correction d’une dysplasie de hanche ont une valeur predictive de la survie de l’intervention. Objectifs Evaluer cette hypothese au moyen d’une etude prospective observationnelle a long terme. Patient et methodes Dix-huit patients adultes (18 hanches dysplasiques) ayant ete operes d’une butee ont ete inclus consecutivement dans une etude prospective continue. Au moment de la realisation de la butee, une arthroscopie de hanche etait systematiquement realisee pour rechercher et exciser si necessaire une lesion labrale. Quinze patients ont ete revus avec un recul minimum de 16 ans. Deux patients sont decedes et un patient a ete perdu de vue. Resultats Lors de l’exploration arthroscopique, dix hanches presentaient des lesions labrales (55,6 %). Au recul moyen de 16,3 ans (16–18 ans), huit hanches avaient beneficiees de la mise en place d’une arthroplastie de hanche. Parmi ces hanches, seulement une hanche ne presentait pas de lesion labrale. Les sept autres hanches avaient une lesion du labrum ( p p  = 0,048). Discussion et conclusion Les lesions labrales ont une valeur pejorative sur le devenir d’une butee effectuee pour dysplasie de hanche. Cette lesion merite donc d’etre recherchee systematiquement par une exploration appropriee (IRM ou arthro-TDM) avant la realisation d’une butee de hanche. L’existence d’une lesion labrale preoperatoire ne semble pas remettre en cause le geste chirurgical de butee. Elle doit cependant etre connue afin d’en fixer les objectifs et les attentes : la survie a long terme etant significativement plus faible en presence de lesion du labrum. Il semble preferable de regulariser sous arthroscopie ce type de lesion au moment de la realisation de la butee afin d’eviter une source potentielle de douleurs residuelles, et en considerant que sa resection secondaire sera plus difficile apres le geste de couverture. Niveau de preuve Niveau 3 etude prospective observationnelle pronostique.