Initial locoregional chemotherapy in recurrent and locoregional advanced or inoperable stages of pelvic uterine and anorectal cancers

Les auteurs rapportent l'experience sur 12 ans de la voie arterielle pour traiter des recidives pelviennes ou des stades localement avances de cancers pelviens (uterus, rectum, canal anal). Dans les carcinomes malpighiens, le protocole associe mitomycine C, bleomycine, fluorouracile avec acide folinique et cisplatyl; dans les adenocarcinomes le meme protocole moins la bleomycine. Les produits sont delivres en 48 heures de perfusion continue, le total de dose equivaut a un protocole donne par voie veineuse. Vingt rechutes pelviennes isolees, six de cancers uterins, 14 de cancers rectaux et deux cas de chirurgie partielle pour cancer uterin sont presentes. Les resultats sont les suivants: disparition durable de la douleur dans dix cas sur 14 recidives presacrees de cancer anorectal; diminution du volume tumoral de la recidive dans 12 cas; possibilite de reintervention avec exerese du residu tumoral dans quatre cas sur les 14 rechutes d'origine rectale et dans les six cas de rechutes de cancers uterins; sterilisation par la seule chimiotherapie de quatre des six recidives pelviennes de cancer du col. Cela nous entraine a retenir la methode comme premier temps du traitement en cas de tumeurs volumineuses ou localement avancees: 11 cancers uterins et cinq anorectaux sont rapportes. Les buts sont multiples: reduire le volume tumoral avant les temps therapeutiques conventionnels radiocurietherapique et chirurgical et amorcer la sterilisation tumorale; obtenir une meilleure geometrie avant curietherapie; mobiliser les tumeurs par rapport aux parois dans les tumeurs T3-T4; augmenter les chances de preservation du sphincter anal. Les resultats sont interessants mais le nombre de patients est trop petit pour tirer des conclusions definitives. Dans le cadre d'une strategie neoadjuvante, il faudrait faire la preuve que l'adjonction de la chimiotherapie arterielle permet d'obtenir de meilleurs resultats que les associations therapeutiques classiques, ou que la radio-chimiotherapie concomitante, avant de pouvoir conclure a son apport possible dans des cas limites. Cela necessiterait une etude complementaire