Rechazo agudo en implante renal por ecografía

Hombre de 59 anos que acude de manera urgente por oligoanuria y malestar general. Trasplantado renal hace 5 meses en tratamiento con triple terapia sin episodios previos de rechazo. Creatinina elevada respecto a ultimo control. En la ecografia se detecta aumento del indice de resistencia vascular en un rinon discretamente aumentado de tamano. Destaca el importante engrosamiento de la pared de pelvis y de la totalidad de ureter, en la imagen a nivel distal (Figs. 1 y 2), hallazgo infrecuente y motivo principal para esta comunicacion. Es tratado de manera experimental con bolos de corticoides, consiguiendo una buena respuesta inicial. La funcion renal y el control ecografico fueron normales a las 2 semanas del inicio del tratamiento. El rechazo agudo acontece principalmente dentro de los 6 primeros meses. La ecografia como prueba diagnostica aporta como signo principal el aumento del indice de resistencia (mas de 0,70 m/s), mediante el estudio doppler de su vascularizacion. Otros posibles signos asociados son el aumento del volumen renal con modificacion de su morfologia, fundamentalmente en los diametros transversales, el aumento y menor ecogenicidad del seno renal, y un engrosamiento de la pared de pelvis y ureter, hallado de manera pronunciada en este caso. El principal problema en el diagnostico por ecografia es ser una tecnica observador dependiente, hecho que produce un amplio rango en la sensibilidad y la especificidad.