Valor pronóstico de la espectroscopia cercana al infrarrojo en la encefalopatía hipóxico-isquémica

Resumen Introduccion A pesar del tratamiento con hipotermia, el 40% de los neonatos con encefalopatia hipoxico-isquemica fallecen o sufren discapacidad moderada-grave. La espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS) se propone como una herramienta util y no invasiva para establecer el pronostico. Objetivos Evaluar el valor pronostico de la NIRS en el resultado del neurodesarrollo entre los 18-36 meses en neonatos con encefalopatia hipoxico-isquemica, y establecer el tiempo y los puntos de corte de la saturacion cerebral de oxigeno que mejor se relacionan con el pronostico. Pacientes y metodos Se incluyeron todos los neonatos a termino con encefalopatia hipoxico-isquemica, sometidos a hipotermia y NIRS, entre 2013-2016. Con respeto al resultado se constituyeron 3 grupos: neurodesarrollo normal, discapacidad moderada y grave. Resultados Se incluyeron 28 neonatos (edad gestacional mediana: 39 semanas; peso al nacimiento mediano: 3.195 g). La saturacion cerebral de oxigeno tendio a aumentar desde una mediana de 65% hasta 85% a las 48 horas de vida. El resultado del neurodesarrollo fue normal en 28,6%, el 35,7% adquirio discapacidad moderada y el 35,7% discapacidad grave (3 fallecieron). Se hallo una diferencia estadistica entre los grupos a las 48 horas (p = 0,005) y despues de la hipotermia (p = 0,03), con valores mas altos en los pacientes con discapacidad. Teniendo en cuenta el grupo con discapacidad grave frente a los otros, la curva de ROC a las 48 horas resulto en un area debajo de la curva (AUC) significativa de 0,872 (p = 0,001), con un punto de corte de saturacion cerebral de oxigeno de 83,5%. Despues de la hipotermia los valores de saturacion cerebral de oxigeno por debajo del 66,0% (AUC 0,794; p = 0,017) predijeron el desarrollo normal, mientras que valores por encima del 82% (AUC 0,881; p = 0,001) predijeron discapacidad grave. Conclusiones El NIRS parece constituir una herramienta util en la prediccion del resultado del neurodesarrollo de pacientes con encefalopatia hipoxico-isquemica, incluso despues de la hipotermia, con valores mas altos de saturacion cerebral de oxigeno en pacientes con discapacidad.