Arritmias ventriculares en el reinfarto agudo de miocardio. Comparación entre reinfarto a distancia y alrededor de la cicatriz antigua

Introduccion: El miocardio alrededor de una cicatriz de infarto experimenta alteraciones a nivel electrofisiologico y neuro-autonomico que pueden interactuar con un nuevo episodio isquemico para generar arritmias. De este modo, una isquemia periinfarto puede llegar a ser mas arritmogenica que una isquemia a distancia de la zona del infarto, pero este hecho es desconocido. Metodos: El estudio se realizo en 42 animales de experimentacion (cerdos) con un infarto de miocardio de 1 mes de antiguedad que se provoco con una ligadura permanente de la arteria descendente anterior distal. Posteriormente se llevo a cabo una reoclusion coronaria a nivel de la arteria descendente anterior proximal (grupo I: isquemia periinfarto, n=21), o bien a nivel de la arteria circunfleja (grupo II: isquemia a distancia, n=21). Se analizaron las arritmias ventriculares durante 60 minutos tras la reoclusion y durante estimulacion electrica programada. Se midio el tamano del infarto, y la hipoperfusion del area ocluida fue estimada registrando la actividad de 99mTc-tetrofosmin. Resultados: El peso del area de isquemia aguda (23±9 versus 21±9 g), del area de necrosis (10±6 versus 10±3 g), la presion arterial sistolica, la frecuencia cardiaca, la presion basal ventricular izquierda, el pico dP/dt y la actividad del radiotrazador en el area ocluida (3±2% versus 5±2% de tejido normal) fueron comparables entre los dos grupos. El grupo I (isquemia periinfarto) presento mas extrasistoles ventriculares (mediana 136 versus 59, p=0.008), mayor incidencia de TV sostenida espontanea (57% versus 19%, p=0.02) y de FV espontanea (76% versus 47%, p=0.05), y mas inducibilidad electrica de TV sostenida (65% versus 28%, p=0.03), pero una induccion electrica similar de FV, comparado con el grupo II (isquemia a distancia). Conclusiones: 1) La isquemia aguda periinfarto en el modelo porcino es mas arritmogenica que la isquemia aguda a distancia de un infarto antiguo. 2) El distinto patron arritmogenico de los dos grupos experimentales no se explica por diferencias en los parametros hemodinamicos, en la extension del area isquemica o en el flujo colateral. Background The myocardium bordering a healed infarction undergoes electrophysiological and autonomic neural derangements that may interact with a new ischemic episode to promote arrhythmias. Therefore, peri-infarction ischemia may be more arrhythmogenic than ischemia at a distance from the infarct zone, but this is not known. Methods Forty-two anesthetized open-chest pigs with a 1-month-old myocardial infarction induced by permanent ligature of the distal left anterior descending coronary artery (LAD) uderwen: a coronary reocclusion at either the proximal LAD (group 1, peri-infarction ischemia, n=21) or at the circumflex coronary artery (group 2, ischemia at a distance, n=21). Ventricular arrhythmias were analysed during 60 minutes of coronary reocclusion and during programmed electrical stimulation. Infarct size was measured, and underperfusion at the occluded area was estimated by recording 99m-Tc-tetrofosmin activity. Results Weights of acute ischemic (23±9 versus 21±9 g) and healed infarction (10±6 versus 10±3 g), baseline LV pressure and peak of LV dP/dt, and radiotracer activity at the occluded area (3±2% versus 5±2 % of normal tissue) were comparable between the two groups. Compared with group 2, group 1 showed more ventricular premature beats (median, 136 versus 59; p=0.008), a higher incidence of spontaneous sustained ventricular tachycardia (57% versus 19%, p=0.02) and ventricular fibrillation (76% versus 47%, p=0.05), and greater electrical inducibility of sustained ventricular tachycardia (65% versus 28%, p=0.03), but comparable induction of ventricular fibrillation. Conclusions Ischemia superimposed at the border of a 1-month-old myocardial infarction is more arrythmogenic than ischemia at a distance from the infarction zone in swine. Data suggest the presence of electrophysiological instability at the peri-infarction zone.