Factores de pronóstico en los tumores uterinos con patrón sarcomatoso

Los factores de pronostico en los tumores uterinos con patron sarcomatoso (TUPS) no han estado bien establecidos con la excepcion del estadio. Asimismo, la radioterapia (RDT) de modo complementario a la cirugia no han sido un tratamiento consensuado. Con la hipotesis de que no se conoce con la suficiente precision la influencia de los factores de pronostico en la supervivencia global especifica (SGE), supervivencia libre de enfermedad (SLE), supervivencia libre de recidiva local (SLRL) y supervivencia libre de metastasis (SLM), se ha estudiado la influencia de los diferentes factores de pronostico en las diferentes supervivencias. Dicho estudio se ha efectuado estratificando a las pacientes por estadios. Asi mismo, se ha evaluando el impacto de la radioterapia y se ha efectuado el estudio comparativo de los factores de pronostico en estos tumores con los del cancer de cervix y el de endometrio. Material y metodos: 60 pacientes diagnosticadas y tratadas por TUPS entre 1975 y 1999 en el Hosp. Clinic de Barcelona. Factores de pronostico estudiados: edad, tipo histologico, indice mitotico, invasion miometrial (IM), invasion vasculolinfatica (IVL), necrosis, uni/multicentricidad, tamano tumoral y la radioterapia. Analisis estadistico: Metodo actuarial de Kaplan y Maier, test de Log-rank y modelo de riesgo proporcional de Cox. Estudio de los factores pronosticos en la literatura: 21 publicaciones en TUPS entre 1966 y 2001, asi como las publicaciones sobre factores de pronostico en los ultimos 10 anos para el cancer de cervix y el de endometrio. Resultados: 1) En el analisis multivariado se evidencio: en estadios tempranos la influencia de la IVL y el tamano tumoral mayor a 8 cm. en la SGE, de la invasion miometrial > 50% en la SLE y SLRL, y de la IVL en la SLM. En los estadios avanzados solo se constato la influencia del tipo histologico leiomiosarcoma en la SGE, lo cual pudo ser debido a una mayor incidencia de factores de mal pronostico en los estadios avanzados. 2) No se evidencio impacto de la RDT en ninguna de las supervivencias; sin embargo, hubo una mayor incidencia de IM e IM > 50% entre las pacientes que recibieron RDT. El 100% de las pacientes con tamanos tumorales 50%, tamano tumoral > 8 cm., IVL, Indice mitotico y tipo histologico deben de considerarse factores de mal pronostico en los TUPS; el que tiene mas relevancia en la literatura es la invasion miometrial. Conclusiones: El estadio es el factor pronostico mas importante en los TUPS. Al estratificar a las pacientes por estadios la IVL, la IM > 50% y el tamano tumoral han sido los factores con impacto en los estadios tempranos. Todas las pacientes con IVL fallecieron con metastasis. Podria existir un beneficio de la irradiacion en aquellos tumores 50%. En estadios avanzados influyo el tipo leiomiosarcoma. La mayor agresividad de los estadios avanzados podria justificarse por una mayor incidencia de factores de mal pronostico en comparacion con los tempranos, lo que ademas puede explicar la ausencia de efecto de la irradiacion. Prognostic factors in uterine tumours with a sarcomatous component (UTSC) have not being well stablished with the exception of the stage. Moreover, there is not agreement between authors on the value of complementary radiotherapy to the surgery. The present study was performed with the hypothesis that there is not a precise knowledge of the influence of the different prognostic factors on the specific overall survival (OS), disease-free survival (DFS), local relapse-free survival (LRFS) and distant metastasis-free survival (DMFS). The study of the influence of the different prognostic factors in the different survivals was performed stratifying patients by stage. The impact of irradiation (RDT) was also analyzed and a comparative study of the literature on prognostic factors between cervical and endometrial cancer, and uterine tumours with a sarcomatous component was performed. Matherial and methods: Sixty patients diagnosed and treated at Clinic Hospital of Barcelona. Prognostic factors studied: age, pathologic type, mitotic index, myometrial invasion (MI), vascular and lymphatic space invasion (VLSI), necrosis, unicentricity / multicentriciy, tumoral size and radiotherapy. Statistics: Kaplan and Maier actuarial method, Log-rank method and Cox model of proportional risk. The study of prognostic factors in the literature was done using 21 publications in uterine sarcomas between 1966 and 2001 having more than 45 patients, and those articles on prognostic factors for cervical and endometrial cancer in the last 10 years. Results: 1) Multivariate analysis. In early stages, VLSI and tumor size > 8 cm. had impact on OS, MI > 50% on DFS and LRFS and VSLI on DMFS. Advanced stages: leiomyosarcoma type was the only prognostic factor with impact on OS; a higher incidence of other prognostic factors in advanced stages could have been the responsible. 2) RDT had no impact on the different survival results; nevertheless, there were a higher incidence of MI and MI > 50% in the radiotherapy group. The 100% of the patients having tumoral size 50%, tumoral size, VLSI, mitotic index and pathologic type should be considered as prognostic factors in uterine sarcomas; the most relevant in the litherature is MI. Conclusions: The most important prognostic factor in uterine sarcomas is the stage. When patients were stratified by stages VLSI, MI>50% and tumoral size > 8 cm. were prognostic factors with impact in early stages. All the patients having VLSI died by distant metastasis. A benefit of irradiation could be found in tumors >8 cm., MI > 50% and carcinosarcoma type. In advanced stages leiomyosarcoma type had impact on survival. The more aggresive behaviour in advanced stages could be explained by a higher incidence of bad prognostic factors in comparison to early stages.